http://epikriz-sklad.com.ua/ _____ склад _____ ru 1440 Tue, 25 Aug 2026 04:54:37 +0300 VaM Shop RSS 2.0 Feed Copyright (c) 2026 Шевчук Виталий info@epikriz.com.ua (Шевчук Виталий) http://epikriz-sklad.com.ua/ http://epikriz-sklad.com.ua/favicon.ico http://epikriz-sklad.com.ua/obschie-principy-lechenija-gryzh-zhivota.html По материалам профессора В.В. Жебровского, доц. Ф.Н. Ильченко, С.Н. Воровского Устранить грыжу можно только оперативным путём. Применение бандажа является паллиативным мероприятием. Оно показано только в тех случаях, когда по той или иной причине операция не может быть произведена. В развитых странах Америки и Европы оперативный метод также является основным. Однако достаточно широко распространён, особенно в США, инъекционный метод. Суть его заключается во введении в ткань грыжевых ворот и в полость грыжевого мешка раздражающих и склерозирующих веществ (растворы кислот и щелочей), вызывающих ограниченное асептическое воспаление с образованием плотной нерассасывающейся рубцовой ткани. Таким образом, достигается облитерация грыжевого мешка и рубцевание грыжевого дефекта. Обязательным условием инъекционной терапии является полная вправимость грыжи. При инъекционном методе нередко возникают серьёзные осложнения: некроз семенного канатика, ранение сосудов и образование гематом, септические абсцессы брюшной полости, гангрена кишки, химический перитонит и т.д. Основным принципом оперативного лечения грыж живота является индивидуальный, дифференцированный подход к выбору метода грыжесечения. При решении этой задачи необходимо учитывать форму грыжи, её патогенез, состояние тканей брюшной стенки и величину грыжевого дефекта. Операция при грыже должна быть максимально простой и наименее травматичной. Этот принцип, однако, должен основываться на уверенности, что выбранное вмешательство обеспечит радикальное лечение. Если при основной массе неосложнённых паховых, бедренных и пупочных грыжах можно добиться хороших результатов с помощью довольно простых способов грыжесечений, то при сложных грыжах (послеоперационных, обширных, гигантских, рецидивных, многократно рецидивирующих, скользящих, комбинированных и диафрагмальных) оперативное лечение часто представляет трудную задачу. Важнейшим принципом операции при грыжах является её безукоризненное техническое выполнение. Плохая хирургическая техника по меткому выражению В.И. Добротворского "... может дискредитировать любой, даже наилучший способ". Грыжесечение в лёгких случаях не требует вершин оперативного мастерства и многолетнего опыта. Однако именно здесь проявляется умение хирурга бережно относиться к тканям, легко ориентироваться в топографо-анатомических взаимоотношениях, обеспечить максимальную асептичность операции и тщательный гемостаз. Глубоко осмысленная и хорошо выполненная операция приносит огромное удовлетворение и при хорошем исходе укрепляет веру хирурга в свои силы. Многочисленные способы операций при грыжах систематизируются по принципу преимущественного использования тех или иных тканей брюшной стенки. Существует пять основных методов герниопластики: фасциально-апоневротическая; мышечно-апоневротическая; мышечная; пластика с помощью дополнительных биологических или синтетических материалов (аллопластика, ксенопластика, эксплантация); комбинированная (использование аутотканей и чужеродных тканей). Первые три метода объединяются в аутопластические, остальные два принято называть аллопластическими. Каждый метод пластики в настоящее время детально изучен. На их основе предложено множество способов операций. Если выбор способа грыжесечения определяется патогенетической сущностью грыжи, то выбор метода операции должен обеспечить его надёжность в аспекте отдалённых результатов. Преимущество фасциально-апоневротической пластики состоит в том, что при этом методе наиболее полно реализуется принцип соединения однородных тканей, в результате чего происходит их надёжное сращивание. Примером таких операций служат способы Мартынова и Ру-Оппеля при паховых грыжах, способ Мейо при пупочных, способы Напалкова, Вишневского и Мартынова при лечении послеоперационных грыж. Как правило, операции, основанные на создании фасциально-апоневротической дубликатуры наименее травматичны. Однако их надёжность находится в прямой зависимости от величины грыжевого дефекта, степени натяжения тканей при их сшивании и прочностных качеств фасций и апоневроза. В тех случаях, когда они истончены, атрофичны или разволокнены, а также при рубцовом изменении тканей в зоне пластики, при обширных дефектах применение фасциально-апоневротической пластики приводит к частому возникновению рецидивов. Основным методом лечения грыжи является мышечно-апоневротическая пластика. При этом методе укрепление дефекта брюшной стенки производится не только апоневрозом. но и мышцами. Этот принцип лечения лежит в основе огромного количества оперативных способов. Наибольшее распространение при паховых грыжах получили способы Жирара, Спасокукоцкого, Бассини, Постемского, Киршнера; при пупочных - способ Мейо; при послеоперационных и белой линии живота - способ Сапежко и его многочисленные модификации. Широко применяется также пластика с помощью дополнительных биологических и синтетических материалов. Трансплантаты, в зависимости от их происхождения делятся на: аутологичные (взятые в пределах одного и того же организма); аллогенные (взятые в организме того же вида, что и организм реципиента); ксеногенные (взятые в организме другого вида); эксплантаты (небиологические ткани); комбинированные трансплантаты (сочетание биологической, чаще аутологической и небиологической ткани). Показаниями к применению пластических материалов при вентральных грыжах являются: рецидивные, в особенности многократно рецидивирующие грыжи; первичные грыжи больших размеров при дряблой брюшной стенке в связи с атрофией мышц, фасций и апоневроза; послеоперационные грыжи с множественными грыжевыми воротами, когда ушивание грыжевых ворот местными тканями не даёт полной уверенности в их состоятельности; гигантские грыжи с размерами дефекта брюшной стенки более 10х10 см; "сложные" паховые грыжи - большие прямые, косые с прямым каналом, скользящие и комбинированные с выраженной атрофией мышц, разволокнением апоневроза, гипоплазией связок. Из биологических тканей наибольшее распространение в хирургии грыж получили: аутологические трансплантаты кожи, аллогенные трансплантаты твёрдой мозговой оболочки и ксеногенные трансплантаты брюшины. Многочисленные экспериментальные исследования свидетельствуют о том, что любой биологический трансплантат в процессе имплантации претерпевает выраженные воспалительно-деструктивные изменения, степень которых варьирует от умеренной дистрофии до некроза, находится в прямой зависимости от природы самого пластического материала, его антигенности и способа обработки. Наиболее благоприятными для замещения дефекта брюшной стенки, несомненно, являются аутологичные ткани. Биологическое родство при этом виде трансплантации позволяет добиться наиболее надёжного приживления пластической ткани. Однако и в этом случае отмечаются структурные изменения в трансплантате, которые обусловлены денервацией и нарушением кровообращения: гистологически в ранние сроки после пересадки наблюдаются выраженные воспалительные изменения, а в отдалённые - явления частичной атрофии и фиброза. Пересадка аллогенных и, тем более, ксеногенных тканей действительно всегда сопровождается реакцией трансплантационного иммунитета, которая приводит к гибели чужеродной ткани. Однако в тех случаях, когда пластическая ткань не обладает высокой антигенной напряжённостью, процесс разрушения трансплантата происходит очень медленно и незначительно, причём одновременно с разрушением развиваются регенераторные процессы, замещающие погибшие участки трансплантата. В конечном итоге трансплантат полностью замещается тканями реципиента. Это наиболее благоприятный путь морфологической трансформации чужеродной пластической ткани в организме реципиента, обеспечивающий успех пересадки. В тех же случаях, когда пластическая ткань обладает высокой антигенной активностью, разрушение трансплантата происходит гораздо быстрее, чем он замещается тканями реципиента. Как правило, пересадка заканчивается расхождением послеоперационной раны и отторжением некротических остатков пластической ткани. Все пластические материалы, применяемые в реконструктивной хирургии передней брюшной стенки, обладают теми или иными достоинствами и недостатками. Изучение отдалённых результатов свидетельствует о том, что с помощью трансплантатов удаётся резко снизить количество рецидивов. И если в настоящее время можно отрицать целесообразность применения какого-либо пластического материала, то отвергать метод вообще - значит не замечать тех положительных качеств, которые лежат в его основе. Это прежде всего уменьшение травматичности операции и повышение её надёжности. Клиническая картина ущемления грыжи весьма характерна и, как правило, типична. Ущемление обычно сопровождается внезапно появляющимися болями в области грыжевого выпячивания, а иногда и по всему животу. Характер, интенсивность и иррадиация болей различны в зависимости от вида ущемления, пострадавшего органа, возраста больного и др. Иногда, особенно у пожилых и старых людей, боли незначительны и сравнительно легко переносятся, в других случаях, особенно у молодых, достигают большой силы и могут сопровождаться тахикардией и снижением артериального давления. Боли могут быть постоянными, нарастающими или схваткообразными - при развивающейся острой непроходимости кишечника. Иногда боли стихают в связи с омертвением кишки. Подобное выяснение характера болей и динамики развития болевого синдрома имеет большое диагностическое значение. Кардинальным признаком ущемления свободной вправимой грыжи является невозможность вправления грыжевого выпячивания в брюшную полость. Грыжевое выпячивание увеличивается в объёме, становится напряжённым и болезненным. При перкуссии определяется притупление (если в грыжевом мешке содержатся жидкость, сальник) или тимпанит (раздутая петля кишки). При невправимой грыже диагноз ущемления ставится на основании внезапного возникновения болей, болезненности и напряжения грыжевого выпячивания. Важным признаком ущемления является также отсутствие передачи кашлевого толчка в область грыжевого выпячивания. Ущемление грыжи часто сопровождается рвотой, иногда повторной. Вначале рвота бывает рефлекторной, а позже обусловлена интоксикацией. При ущемлении того или иного отдела кишечника развиваются явления кишечной непроходимости. При обследовании живота определяются: вздутие живота, усиление перистальтики кишечника, антиперистальтические волны. У некоторых больных появляется настоятельный позыв к дефекации, могут отходить газы и кал из части кишки, расположенной дистальнее места ущемления. Характерно, что опорожнение кишечника при этом не улучшает -самочувствия больного. Общее состояние больного первое время после ущемления грыжи остаётся удовлетворительным. Правда, внезапность болевого приступа, как правило, вызывает известное беспокойство больного. Появляются слабость, сухость во рту, жажда. Пульс и температура тела изменяются незначительно. В дальнейшем, с прогрессированием острой непроходимости кишечника, самочувствие и состояние больного быстро ухудшаются из-за нарастания интоксикации и развития перитонита. Изолированное ущемление сальника, маточной трубы, яичника, мочевого пузыря или его дивертикула сопровождается болевым синдромом и нарушением функции этих органов. Последнее обстоятельство выявляется не сразу и не всегда. Явления острой непроходимости кишечника отсутствуют, в связи с чем в клинической картине ущемления болевой синдром в области грыжевого выпячивания становится ведущим. Большую опасность в связи с трудностью диагностики представляет пристеночное ущемление кишки - грыжевое выпячивание при этом малых размеров и определяется с трудом, непроходимость кишки бывает неполной, после консервативны мероприятий наступает улучшение самочувствия, а ущемлённый участок кишки, между тем, часто и довольно скоро подвергается некрозу. В случае ущемления при первичном появлении грыжи больной может категорически отвергать наличие грыжи в прошлом. Объективно грыжевое выпячивание может чётко не определяться. Однако совокупность симптомов острой непроходимости кишечника, локальных болей в области, где обычно бывают грыжи, наряду с болезненностью при пальпации зоны канала или кольца позволяют поставить правильный диагноз. Это касается также и ущемлений во внутреннем кольце. У больных преклонного возраста симптомы ущемления не имеют обычной яркости и выраженности. Боли в области грыжевого выпячивания и в животе могут быть выражены слабо. К этим болям люди относятся по-особому, так как при длительном пользовании бандажом они довольно часто уже испытывали неприятные болевые ощущения, привыкли к ним, а поэтому могут не придать должного значения вновь появившимся болям при ущемлении. Только при терпеливом и настойчивом расспросе удаётся выяснить, что внезапное усиление болей в животе и в области грыжевого выпячивания всё же имело место и оно сопровождалось тошнотой или рвотой, после чего больному "стало совсем плохо". Удаётся также выяснить, что при попытке вправить грыжу имели место боли, "каких раньше не было", и что вправление в связи с этим не удалось. Непроходимость кишечника, развивающаяся в связи с ущемлением грыжи, у престарелых больных имеет особенности, затрудняющие диагностику. Так, период, когда после ущемления кишки наблюдается усиленная перистальтика приводящего её отдела, у старых людей непродолжителен, после чего появляется парез кишечника со вздутием живота. Живот мягкий, нерезко вздут, симптомы раздражения брюшины отсутствуют или выявляются неотчётливо. Болезненность небольшая, определяется только при сравнительно глубокой пальпации. В связи с некрозом ущемлённого органа (чаще кишки) появляются симптомы интоксикации и перитонита: ухудшение общего состояния, слабость, жажда, сухость во рту, частый пульс, рвота, повышение температуры тела, вздутие живота и т.д. У старых людей все эти симптомы обычно выражены слабее, чем у молодых. Об этом необходимо помнить и правильно оценивать даже нерезко выраженные, "стёртые" клинические признаки. Поводом для ошибочной диагностики грыж нередко служат воспалительные процессы в паховых лимфатических узлах, метастазы опухоли в эти узлы, натёчные абсцессы, варикозные узлы в концевом отделе поверхностной вены бедра. http://epikriz-sklad.com.ua/obschie-principy-lechenija-gryzh-zhivota.html Sat, 03 Aug 2013 19:08:45 +0300 http://epikriz-sklad.com.ua/suschestvujuschie-razmery-shovnogo-materiala.html Существующие размеры шовного материала Данная работа написана для ветеринарных специалистов путающихся в размерах хирургических нитей и являет собой практическое пособие, которое поможет  в этих самых размерах разобраться. Итак, существует две основных системы измерения  нитей - первая это EP или Metric (это одно и тоже) EP- European Pharmacopeias эта система измерения используется в Европе, в России она звучит как Metric, метрическая система измерения. В числовом выражении пишется следующим образом 1,2,3,4,5,6 и т.д. Если размер EP разделить на 10, то получится диаметр нити в миллиметрах. Например: Кетгут Metric 4, делим 4 на 10, получаем 0,4мм, диаметр нити. Вторая система измерения принятая в США USP от United States Pharmacopeias. В этой системе используются другие числовые выражения, в виде дробей. Например: 2/0,3/0,4/0,5/0,0,3,4. Хочу обратить ваше внимание на то, что все производители шовного материала на своих упаковках пишут как метрический размер, так и размер USP. Это тоже самое, что измерить объем в литрах и, например, в галлонах, просто разные единицы измерения. Теперь попробуем разобраться, какой размер в системе EP соответствует размеру в системе USP, для этого я предлагаю рассмотреть таблицу: Классификация шовного материала по толщине Условный номер нерассасывающихся и рассасывающихся синтетических нитей, USP Условный номер** рассасывающихся коллагеновых нитей (КЕТГУТ) USP Метрический размер (диаметр нити х10) EP Диаметр, мм 6/0 7/0 0/7 0,070-0,099 5/0 6/0 1 0,10-0,149 4/0 5/0 1,5 0,15-0,199 3/0 4/0 2 0,20-0,249 2/0 3/0 3 0,30-0,339 0 2/0 3,5 0,35-0,399 1 0 4 0,40-0,499 2 1 5 0,50-0,599 3 и 4 2 6 0,60-0,699 5 3 7 0,70-0,799 6 4 8 0,80-0,899 7 5 9 0,90-0,999   Обратите внимание, что у кетгута на одну единицу размер отличается о других нитей, причем это касается только размера USP. Например: если кетгут USP 2/0 EP 3,5, то ПГА и все другие нити аналогичного размера будут маркироваться так:  USP 0 EP 3,5. Последнее на чем хочется заострить внимание это то, что разные производители ниток могут писать размер USP в двух вариантах, либо 2-0, либо 2/0, это как вы понимаете одно и тоже. Основные ошибки, которые допускают врачи или менеджеры при заказе ниток. Привезите мне ПГА 2-ку. Сразу возникает вопрос 2-ка ESP или EP, как видно из таблицы это может быть и то и другое. При выборе нити не уточняют у своих врачей, с иглой им нужна нить или без. Иглы тоже бывают режущие, бывают колющие. Некоторые считают, что 2-0 и 2/0 это разные размеры. Нет, это одно и то же. Источник: http://www.ooobalf.ru http://epikriz-sklad.com.ua/suschestvujuschie-razmery-shovnogo-materiala.html Sat, 03 Aug 2013 19:11:00 +0300 http://epikriz-sklad.com.ua/klassiphikacija-shovnogo-materiala.html Существующие в настоящее время шовные материалы классифицируются по нескольким признакам. По строению различают следующие виды нитей. А. Мононить (часто неправильно называется устаревшим термином "монофиламентная нить") представляет собой единое волокно с гладкой поверхностью (рис. 2.1). К этому виду нитей относятся такие широко используемые материалы, как пролен, ПДС, эталон, дермалон, максон, нейлон, суржилен, суржипро, мирален, дафилон, корален (флексамид), максилен, стальная проволока и другие. Б. Комплексная нить состоит из множества волокон (зачастую хирурги называют комплексную нить полифиламентной, что не рекомендуется современными стандартами). В зависимости от способа соединения этих волокон выделяются три вида комплексных нитей. Крученая - волокна нити скручены по оси, например лен, кручненый шелк, капрон Плетеная - волокна сплетены подобно канату, например лавсан, этибонд, мерсилен, мерсилк, нуролон, дексон II и др. Нить с покрытием - плетеная нить, пропитанная и (или) покрытая полимерными материалами, например викрил, полисорб, суржидак, тикрон, бралон, суп-рамид, фторэст, фторлин. По способности к рассасыванию (биодеструкдии) в тканях организма выделяются три вида шовных материалов. А. Рассасывающиеся (абсорбирующиеся) - кетгут (простой, хромированный, с ускоренным сроком рассасывания), материалы на основе полигликолидов (викрил, полисорб, дексон, максон, ПГА, ПГЛ, ПГК), материалы на основе целлюлозы (окцелон, кацелон.римин), на основе полиглекапрона 25 (монокрил), полидиоксанон (ПДС и ПДС II), полиуретан, сухожильные нити; Б. Условно рассасывающиеся - шелк (обработанный силиконом и вощеный), полиамид (капрон); В. Нерассасывающиеся - полиэфиры (мерсилен, этибонд, лавсан, суржидак, этифлекс, тикрон), полиолефины (пролен, суржипро, полипропилен, суржилен, полиэтилен), фторполимеры (фторэст, гортекс, фторлон, фторэкс, фторлин), металлическая проволока (стальная, нихромовая, платиновая), лен, хлопок, конский волос. По источнику, из которого производятся шовные материалы, их подразделяются на: А. Природные органические (биологические): кетгут овечий и крупного рогатого скота, шелк, конский волос, нити из фасций, сухожилий, артерий, нервов, мускульных тяжей, брюшины, твердой мозговой оболочки животных, нити из пуповины человека, лен, производные целлюлозы (окцелон, кацелон, римин). Б. Природные неорганические: металлическая проволока (стальная, нихромовая, платиновая). В. Полимерные искусственные и синтетические I. Производные полигликолевой кислоты. Гомополимеры полигликолевой кислоты (дексон). Сополимер производных гликолевой и молочных кислот, полиглактин-910, из которого производятся следующие нити: викрил - плетеная нить с покрытием, состоящим из полиглактина-370 и кальция стеарата; ПГЛ (ПГК) - отечественный крученый шовный материал и ПГА - отечественный плетеный шовный материал. Сополимер гликолида и Е-капролактама (монокрил). Сополимер гликолевой кислоты и триметилена карбоната (максон). II. Производные полидиоксанона - ПДС и ПДС II. III. Полиэфиры (мерсилен, лавсан, суржидак, этифлекс, тикрон, полиэстер, дакрон, дагрофил, терилен, астрален, этибонд). IV. Полиолефины (пролен, суржипро, полипропилен, суржилен, полиэтилен). V. Фторполимерные материалы (фторэкс, фторлин, фторэст, гортекс, фторлон). VI. Полибутестеры (новэфил). Источник: http://www.volot.ru http://epikriz-sklad.com.ua/klassiphikacija-shovnogo-materiala.html Sat, 03 Aug 2013 19:13:19 +0300 http://epikriz-sklad.com.ua/sravnitelnaja-ocenka-sinteticheskih--plasticheskih-materialov.html Сравнительная оценка синтетических  пластических материалов в хирургии  послеоперационных вентральных грыж.    Дзюбановский И.Я.     Пятночка В.И.     Луговой А.Б.     Тернопольская государственная медицинская академия им. И.Я. Горбачевського Вступление. Высокая частота неудовлетворительных результатов лечения послеперационных вентральных грыж после традиционных методов пластики обусловливает широкое применение синтетических материалов в современной герниологиы.     Рядом с этим, в литературе отсутствующие объективные, "доказательные" данные Относительно обоснования тот или другой методики операции и типа трансплантанта при разных клинических ситуациях. Вместо этого авторами приводятся собственные Многочисленные модификации оперативных вмешательств без равноценной сравнительной характеристики разработанных методик с классическими, известными способами закрытия грыжевого дефекта Учитывая ближние результаты лечения и качество жизни пациентов. Материалы и методы исследования. Проанализированы ближние результаты лечения 263 больных послеоперационные вентральными грыжами, в которых применены разнообразные синтетические пластические материалы. Длительность грижоносиння колебалась от полгода до 7 лет. В плановом порядке прооперирован 123 пооперационных вентральных грыж и 18 по поводу защемления вентральных грыж (все без резекции кишечника). В нашем исследовании использована полипропиленовую сетка фирмы "Ethicon", полипропиленовую монофиламентный хирургическая сетка фирмы "Atrium" (США), "Soft Tissue Patch фирмы" "Gore-Tex" (США) и полипропиленовую сетка "Арма-УТМ фирмы" "Укртехмед". Результаты исследования и их обсуждения. Материалом нашего исследования, для объективного сравнения хода раннего послеоперационного периода, служила группа пациентов (263) и экспериментальных животных (180 нелинейных белых крыс), в которых применялась безнатяжна пластика вентральных грыж и дефектов брюшной стенки по типу "on-line". В больных с суб-и декомпенсации функции внешнего дыхания и кровообращения проводилась дооперационная подготовка направленная на коррекцию сопутствующей патологии. Рядом с этим в основной группе исследования пациентам с ожирением в дооперационном периоде применяли Берламин-модуляр ("Berlin-Chemie") для антиноцицептивной защиты и оптимизации обменных процессов, а перед самым оперативным вмешательством гепаринопрофилактику гепарином ("Gedeon-Richter") 5 тыс.. от за ЗО мин. в операции, которую применяли и в больных со сниженной фракции выброса левого желудочка. Все пациенты с дыхательной недостаточностью 2-3 ст. и сниженной сократительностью миокарда обязательно получали лазолван ("Boehringer Ingelheim") по сутки к вмешательству в дозе 800 - 1000 мг / д внутривенно, в качестве профилактики респираторного дистресс-синдрома, которую продолжавшего в течение первые 6-8 суток по показаниям. Для профилактики тромбоэмболических осложнений в послеоперационном периоде применяем гепарин ("Gedeon-Richter") в дозе 10 - 20 тыс.. ед / сутки. С целью антибиотикопрофилактики в дооперационном периоде за ЗО мин. - 1 час в начала вмешательства вводим 200 мг Цифраном ("Ranbaxy"), интраоперационно при длительности операции свыше 3 часов - дополнительно 200 мг внутривенно и на протЯжении первых трех - пяти суток послеоперационного периода по 200 мг дважды в время внутривенно капельное. Дыхательная недостаточность 0 - 1 степени в операции диагностирована в 26,2% больных. Дыхательная недостаточность 2 степени выявлено в 65,8%. Дыхательная недостаточность 3 степени установлено 8,0% (по данным исследования функции внешнего дыхания). Сократительную способность миокарда изучали по данным эхокардиоскопия ее в режиме "М". Снижение сократительной функции миокарда 0 - 1 степени на дооперационном этапе выявлено в 74,5%, 2 степени - в 24,4%, а 3 ст. - В 1,1%.      Прогресс дыхательной недостаточности в первые 3-6 суток выявлен в 62,4%. Из них при применении полипропиленовой монофиламентной хирургической сетки фирмы "Atrium" (США) - в 34,7%. "Soft Tissue Patch фирмы" "Gore-Tex" (США) - в 26,2%, полипропиленовой сетки фирмы "Еthicon" - в 21,9%, а при использовании полипропиленовой сетки "Арма-УТМ фирмы" "Укртехмед" - в 18,2%. Нарастание признаков сердечной недостаточности в раннем послеоперационном периоде имело место в 26,9% больных. http://epikriz-sklad.com.ua/sravnitelnaja-ocenka-sinteticheskih--plasticheskih-materialov.html Sat, 03 Aug 2013 19:54:50 +0300 http://epikriz-sklad.com.ua/otoskopy-kawe.html Вот хорошая табличка для отоскопов KaWe. http://epikriz-sklad.com.ua/otoskopy-kawe.html Wed, 15 Jan 2014 18:03:43 +0200 http://epikriz-sklad.com.ua/obzor_kardio_stetoskopov.html   Кандидат медицинских наук: Шпак Ярослав Владимирович, врач-кардиолог высшей категории, врач функциональной диагностики, Киевский областной кардиологический диспансер, Киевский областной центр охраны здоровья матери и ребенка, Частная клиника "Медиком" Как такового термина "кардиологический стетоскоп" в кардиологии нет. Это, скорее, маркетинговое понятие. Поскольку аускультация сердца значительно сложнее, чем аускультация чего-бы то ни было другого, требования к стетоскопу в кардиологии наивысшие. Обычно, это самые дорогие модели. А слушать кардиологическим стетоскопом можно все, а не только сердце. 1. Способность доносить звук до слуха исследователя у разных стетоскопов разная. Хороший стетоскоп донесет до слуха врача самый тихий высокочастотный шум (вроде шума аортальной недостаточности), самый мягкий низкочастотный звук (вроде Т3, Т4, шума митрального стеноза). При этом все звуковые феномены (тоны, щелчки, шумы), как бы ни были они близко расположены, будут восприниматься дискретно и четко. Итак, с плохим стетоскопом нет смысла говорить о тонкостях аускультации. Мы обделяем и себя, и пациента. 2. Стетоскоп имеет глубокое символическое значение. Что рыцарь без меча, то врач-интернист без стетоскопа. Правда, в США в последнее время с этой ролью стетоскопа стал соперничать пейджер. 3. Стетоскоп - вещь не дешевая. Он должен служить долго, тем более, что адаптироваться к новой модели не комфортно и занимает некоторое время. Сразу оговорюсь, что выслушивать непосредственно ухом (что часто до сих пор всерьез предлагается в некоторых руководствах со ссылкой на В. П. Образцова, который около 100 лет назад так легче выслушивал ритм галопа) - абсолютный анахронизм. Во первых это неудобно, во-вторых не этично, в третьих хорошие современные стетоскопы позволяют выслушивать очень тихие галопы успешно, и не только галопы. Несколько общих замечаний. Головка стетоскопа обычно имеет воронку-колокольчик и воронку с мембраной. Первая позволяет выслушивать преимущественно низкие частоты (особенно при очень мягком нажиме), вторая - высокие (особенно при плотном нажиме). Это ОЧЕНЬ ВАЖНО. Невозможно эффективно искать расщепление второго тона через колокольчик, ритм галопа или шум митрального стеноза через диафрагму. ВСЕГДА надо пользоваться и тем, и другим. Некоторые стетоскопы имеют одну головку с мягко закрепленной мембраной, которая при мягком нажиме функционирует как колокольчик, а при плотном - как мембрана. Между участком кожи пациента, к которому прижата головка стетоскопа, и барабанными перепонками врача должно быть абсолютно изолированное от окружающей среды воздушное пространство. Поэтому наконечники наушников хороших стетоскопов плотно обтурируют наружные слуховые проходы, что с непривычки вызывает дискомфорт. Без этой жертвы нельзя обойтись. Я коснусь трех моделей, которыми пользуюсь. Это два акустических Welch Allyn Harvey™ DLX Stethoscope, Littmann Master Cardiology Stethoscope и один электронный Littmann 3200 Electronic Stethoscope.  Littmann Master Cardiology Stethoscope. Головка стальная. Прилагаются два варианта ушных насадок (мягкие и более твердые, которые не коллабируют в наружном слуховом проходе). Головка имеет только мембрану, которая функционально работает как колокольчик при легком нажатии, и как мембрана при плотном. В самом деле, акустический спектр очень разный при разной силе нажатия при пользовании этой моделью: от низкочастотного гула до сухого треска и шипения. Поскольку головку стетоскопа не надо поворачивать с мембраны на колокольчик и обратно, экономится время. С другой стороны, как правило для получения высоких частот надо прижимать головку очень плотно. У меня это выходило при нажиме ладонью, так что у некоторых пациентов это вызывало явный дискомфорт и в конечном итоге и для меня было утомительно. Диаметр головки стетоскопа достаточно большой (что важно для хорошей акустики). Это создает проблему, когда контакт с кожей затруднен (рельефные межреберные промежутки, шея). Проблема решается входящей в комплект мягкой насадкой (фото), имеющей меньший диаметр и мягкие края. В холодное время года головка стетоскопа не вызывает дискомфорта у пациента. Поскольку головка достаточно плоская, ее можно расположить под манжетой при измерении артериального давления, что практично.  Итак, на мой взгляд, модель Littmann Master Cardiology Stethoscope экономит время, дает хорошую акустику, имеет тонкий изящный дизайн, не тяжелая. С другой стороны, есть проблемы при выслушивании в труднодоступных местах, необходимость сильно прижимать головку стетоскопа к коже пациента утомляет и может создавать дискомфорт для пациента. Welch Allyn Harvey™ DLX Stethoscope. Эта модель (в настоящее время - моя рабочая лошадка) занимает отдельное место, поскольку имеет не две (диафрагма/колокольчик), а три рабочие головки (+ головка с "рифленой" диафрагмой).     Рифленая диафрагма усиливает звук и предназначена для "обзорной" аускультации, хотя может быть использована и для выслушивания только низкочастотных звуков. В целом, с моей субъективной точки зрения, модель обладает феноменальной акустикой (впрочем, судя по публикациям, которые мне ранее попадались, в смысле акустики это лучшее, что можно вообще сегодня купить). Это единственная модель из тех, которыми я пользовался, которая нередко позволяет выслушать левожелудочковый Т3 и Т4 в прекардиальной области (3-5 межреберья вдоль левого края грудины). Воронка имеет небольшой диаметр и может быть использована практически в любом труднодоступном для аускультации месте. Головка этого стетоскопа состоит из нескольких массивных металлических частей, поэтому достаточно тяжела. Особого неудобства это не создает, наоборот, сообщает головке инертность и устойчивость (достаточно положить головку стетоскопа на грудную клетку лежащего пациента и слушать, не придерживая ее руками). Сильно надавливать на головку так же не нужно. Замена рабочей головки (например с мембраны на колокольчик) простым ее поворотом проводится очень легко. В комплекте прилагаются три разных ушных насадки: две мягких разного диаметра и один пластиковый жесткий. Производитель дает на него гарантию 10 лет. Итак, Welch Allyn Harvey™ DLX Stethoscope, на мой взгляд, имеет феноменальную акустику. В повседневной работе я пользуюсь именно этим прибором.  Электронный стетоскоп Littmann 3200 Electronic Stethoscope. Сразу замечу, что я не пользуюсь этим устройством как стетоскопом в большинстве случаев. После того, как я приобрел это устройство, я около месяца использовал его как стетоскоп (в этот период только его), в том числе для при измерении артериального давления, в итоге вполне в этом качестве (для себя) апробировал. В настоящее время в повседневной работе я использую акустический стетоскоп. Littmann 3200 Electronic Stethoscope я использую только для записи фонокардиограмм и звука, считая, что он не имеет дополнительных преимуществ перед хорошими акустическими стетоскопами. Я даже сталкивался с некоторыми проблемами, о которых расскажу ниже. В этом устройстве, насколько я его понял за год очень интенсивного использования, в головке имеется микрофон, клавиши управления, батарейка, процессор, блок Bluetooth, динамик, который транслирует уже обработанный (очищенный от внешнего шума и усиленный, если надо) звук через обычные для стетоскопа трубки и наушники.     Собственно, трубка и наушники, идущие от головки стетоскопа - это то, что от обычного стетоскопа и осталось. В остальном это совершенно другое устройство. Что его отличает от традиционного стетоскопа: 1. Он может многократно (чуть ли не более чем в 20 раз) усиливать звук. Это теоретически впечатляет, и можно думать, что теперь мы сможем слушать самые тихие звуки у больных с эмфизэмой и ожирением. Не совсем. Дело в том, что рука врача, которая держит головку стетоскопа, в силу тонического напряжения мышц вибрирует и создает тихий низкочастотный шум. Головка стетоскопа совершает микроскопические движения, которые так же сопровождаются тихим звуком. Эти звуки усиливаются то же. В итоге, усиление входящего в стетоскоп звука не приводит к феноменальному росту его разрешающей способности. Возможно это имеет значение для врача со сниженным слухом. Автор этих строк практически не пользуется клавишами усиления звука. 2. Электронный стетоскоп уменьшает внешний шум, причем не посредством физической изоляции, а на уровне цифровой обработки звука. Это имеет особенное значение для записи звука. При аускультации это работает в меньшей степени, поскольку внешний шум прорывается на пути между динамиком, который все равно в головке стетоскопа, и ушами. Тем не менее, изоляция от внешнего шума у Littmann 3200 Electronic Stethoscope наибольшая среди трех рассматриваемых тут моделей. Думаю, что это актуально в экстремальных условиях с высоким уровнем шума, а в кабинете врача и палате больного большого значения не имеет. 3. Эта модель может записать несколько аудиофрагментов того, что выслушивалось, которые можно по беспроводной связи передать на компьютер, а в дальнейшем прослушивать их сколько угодно и графически их анализировать. 4. Самое главное, с моей точки зрения, свойство - транслировать по беспроводной связи в реальном времени звук во время проведения исследования на компьютер, где он тут же представляется в виде бегущей фонокардиограммы. Этот звук может быть в дальнейшем сохранен для дальнейшего анализа и архивирования. На настоящий момент все записи работы сердца, представленные на этом сайте, сделаны с помощью этого устройства.  На головке этого стетоскопа имеется несколько клавиш управления: регулирование громкости, частотные фильтры (соответственно акустическим стетоскопам мембрана/колокольчик/без фильтра), и контекстная клавиша. Во время аускультации автоматически расчитывается и демонстрируется на жидкокристаллическом дисплее ЧСС (работает на всегда). Модель легкая. Складывается впечатление, что рука, удерживающая головку стетоскопа, часто экранирует блок беспроводной связи, поэтому помехи и перебои при трансляции сигнала часты. Головка сделана из пластика (хотя внешне выглядит, как будто сделана из полированного металла). Более ранняя модель в этой линейке, которой я то же пользовался когда то (уже не продается, поскольку морально устарела из за связи по инфракрасному порту) имела головку из металла.  Поскольку, в отличие от традиционного стетоскопа, где между сердцем и ухом находятся только ткани и воздух, в этом электронном перед воздухом находится еще микрофон, процессор и динамик, акустически это качественно другой прибор. Сильно страдает чувство непосредственного контакта с живым сердцем (это трудно объяснить, но легко почувствовать). Несколько раз в случаях с пролапсом митрального клапана, когда в систолу акустическим стетоскопом выслушивались множество щелчков, электронным эти щелчки сливались в сплошной шум. В нескольких случаях выслушивался "ложный" четвертый тон сердца у здоровых пациентов. Дело в том, что Т4 - патологический симптом в абсолютно подавляющем числе случаев (возможно всегда). Его обнаружение сразу ставит даже бессимптомного в остальных аспектах пациента в ряд больных. Тем не менее, не менее двух раз я выслушивал Т4 электронным стетоскопом тогда, когда акустическим выслушать не мог даже при прицельном поиске. Это вызвало большое недоумение. Объяснить я это смог таким образом. Если коснуться пальцем стоящий на сцене микрофон, то получится достаточно громкий звук. Этот звук отразит прикосновение, но не реальный звук. Так и здесь. У одного из упомянутых пациентов в силу астенического сложения визуально была видна дополнительная волна в области верхушечного толчка, обусловленная пресистолическим сокращением предсердий. Это движение могла взаимодействовать с головкой электронного стетоскопа (а это микрофон) и дать эффект "прикосновения к микрофону". Не надо говорить, что неожиданное обнаружение Т4 у внешне здоровых людей привело к некоторому "диагностическому замешательству" В представленном сообщении я попытался отобразить личный опыт использования упомянутых моделей стетоскопов. Источник: http://medicalmanuscript.blogspot.com/2012/07/blog-post_26.html http://epikriz-sklad.com.ua/obzor_kardio_stetoskopov.html Wed, 15 Jan 2014 21:16:26 +0200 http://epikriz-sklad.com.ua/opyt-primenenie-povjazok-s-tehnologiej-safetac.html Современные аспекты местного лечения хронических ран нижних конечностей у больных сахарным диабетом Публикация в журнале "Научно-практический медицинский журнал" №4 ГУ Эндокринологический научный центр РАМН 2005 год   В.Н. Храмилин, Кафедра эндокринологии и диабетологии ФУВ РГМУ ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова, кабинет «Диабетическая стопа», Москва   Поражение нижних конечностей у больных са- харным диабетом (СД) представляет серьезную меди- ко-социальную проблему. Этиологическая основа раз- вития язвенных дефектов стоп у больных СД довольно многочисленна. Ниже представлен неполный список патологических состояний, ведущих к формированию хронических ран нижних конечностей как у больных СД, так и без такового. Наиболее частой этиологи- ческой составляющей формирования хронических ран нижних конечностей у больных СД являются перифе- рическая полинейропатия в сочетании с травмой и возможным вторичным инфицированием, в ряде слу- чаев имеется этиологически значимая хроническая артериальная недостаточность нижних конечностей. Нередко причиной формирования хронических ран нижних конечностей является хроническая венозная недостаточность нижних конечностей, как самостоя- тельно, так и в сочетании с нейропатией и хрониче- ской артериальной недостаточностью нижних конеч- ностей, что приводит к формированию язв смешанной этиологии. Онкологические заболевания, системные заболевания соединительной ткани и ряд других со- стояний не являются специфическими причинами раз- вития язвенной патологии нижних конечностей у больных СД. Возможные причины образования хронических ран у больных СД  Травма  Нейропатия  Хроническая артериальная недостаточность ниж- них конечностей  Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей  Заболевания крови (полицитемия, лейкемия, тром- боцитопения, серповидно-клеточная анемия)  Системные заболевания соединительной ткани  Липоидный некробиоз  Васкулиты  Эмболии  Болезнь Бюргера  Злокачественные опухоли (Саркома Калоши, мела- нома, базально-клеточная карцинома, метастазы)  Микозы  Лекарственные реакции  Пиодермия, рожистое воспаление  Артериальная гипертензия  Недостаток витамина В12 Хронической принято считать рану, существующую более 4 нед. без признаков активного заживления; ис- ключение составляют обширные раневые дефекты с признаками активной репарации. Как правило, усло- виями формирования хронической раны являются по- вторяющаяся травма (например, нейропатические яз- вы стоп у больных СД), ишемия (нейроишемические и ишемические формы синдрома диабетической стопы), наличие хронической персистирующей местной ин- фекции, избыточная продукция протеаз в ране и сни- женная активность факторов роста [5].   У больных СД преобладающее количество язвенных де- фектов стоп имеет этиологической составляющей сочета- ние травмы, нейропатии с последующим присоединением инфекции, что является классической основой развития синдрома диабетической стопы. Роль ишемии, как одного из ведущих этиологических факторов развития хрониче- ских ран у больных СД во многом преувеличена и носит ограниченный характер. Основой лечения хронических ран нижних конечностей у больных СД является до- стижение компенсации углеводного обмена. В большин- стве случаев необходима коррекция проводимой сахарос- нижающей терапии, а при развитии инфекционных ос- ложнений и ишемических поражений требуется перевод на инсулинотерапию. Лечебная стратегия включает кон- троль гликемии, средства патогенетической терапии, раз- грузку пораженной конечности, антибактериальную тера- пию, коррекцию ишемии и местное лечение. В зависимости от этиологии раны строится концепция патогенетической терапии. Так, для нейропатической язвы патогенетической терапией будет обеспечение полной разгрузки раны, для гипертонической язвы - достижение нормального уровня артериального давления, для ишеми- ческой и нейроишемической язвы - купирование призна- ков хронической артериальной недостаточности нижних конечностей. Несмотря на различные подходы патогене- тической терапии, принципы местного лечения хрониче- ских ран нижних конечностей во многом схожи. В настоящее время взгляды на тактику местного ведения хронических ран претерпели значительную эволюцию. С исторических позиций, в местной терапии хронических язвенных дефектов выделяют три основных этапа [6]. Первый этап начался более 30 лет назад, когда впервые была сформулирована теория влажного заживления ран, которая в настоящее время определяет тактику разработки и практического применения перевязочных материалов. Второй этап начался около 10 лет назад и длится по на- стоящее время. Применение продуктов генной инженерии определило переход на следующую ступень развития. Был сформулирован так называемый метод активной терапии хронических ран, который включал топическое примене- ние факторов роста и биосинтетических аналогов кожи. Одной из последних перспективных и экономически при- влекательных разработок стало появление на российском рынке повязки Promogran. Данный продукт представляет собой комбинацию из коллагена и окисленной регенери- рованной целлюлозы. Действие основано на связывании избыточного количества протеаз в ране. Снижение актив- ности металлопротеиназ способствует уменьшению инак- тивации факторов роста и повышению их активности. Кроме того, имеющийся в повязке коллаген стимулирует процессы репарации, а окисленная регенерированная цел- люлоза является еще и местным гемостатическим факто- ром. Эффективность Promogran в лечении хронических ран нижних конечностей у больных СД подтверждена рядом исследований [8,15]. Третий этап. Несколько лет назад была сформулирована теория обработки «основания раны» «Wound Bed Preparation» [6].   «Wound Bed Preparation» - стратегия обработки «осно- вания раны» с целью перевода хронической раны в острую и удаления как некротического компонента, состоящего из некротической ткани, так и фенотипи- чески измененных клеток края и основания раны и продуцируемого ими экссудата. Именно обработка дна раны способствует переводу хронической раны в состояние острой и лежит в осно- ве активации эндогенных процессов регенерации тка- ней. Необходимость подобной агрессивной обработки диктуется рядом причин. Прежде всего, наличие нек- ротических тканей и пленки фибрина является потен- циальным субстратом развития инфекционных ослож- нений. Кроме того, клеточные линии, находящиеся в крае хронической раны, претерпевают фенотипичную трансформацию, ведущую к нарушению процессов регенерации. Было обнаружено фенотипическое изме- нение клеток краевой зоны и дна ран, выражающееся в ареактивности клеток к действию цитокинов, факто- ров роста, снижение митотической активности. Экссу- дат, продуцируемый фенотипически измененными клетками, ингибирует пролиферацию и функцио- нальную активность кератиноцитов и фибробластов и содержит протеазы, разрушающие экстрацеллюляр- ный матрикс и факторы роста. В настоящее время появились новые высокотехноло- гичные перевязочные материалы, применение кото- рых, без сомнения, способствует ускорению заживле- ния хронических ран. Однако применение этих средств без предварительной обработки раны малоэф- фективно. Преимущественно используются 3 основ- ных способа обработки раны: хирургический, аутоли- тический и химический. Классическая хирургическая обработка должна включать удаление не только нек- ротических тканей, но иссечение краев раны, содержа- щих фенотипически измененные клетки. Но проведе- ние полноценной хирургической обработки не всегда возможно и целесообразно, в частности, в условиях наличия мягкого некроза и при нейроишемических поражениях. Местная энзимотерапия имеет ряд недос- татков, таких как высокая стоимость, необходимость частых перевязок, малая доступность селективных протеаз, высокая частота развития контактного дерма- тита и экземы. Аутолиз осуществляется в основном за счет местного использования гидрогелей. К «мину- сам» данной тактики следует отнести высокую стои- мость, относительно низкую скорость очистки, огра- ниченную эффективность, риск инфекционных ос- ложнений и ограниченное применение при нейроише- мических формах синдрома диабетической стопы. Тем не менее, следует отметить высокую селективность аутолиза и доказанную клиническую эффективность. Существует метод ультразвуковой кавитации ран, ос- нованный на местном применении низкочастотного ультразвука, позволяющий совместить его антибакте- риальное действие и процесс механической очистки раны. Ультразвук обладает целым рядом очевидных преимуществ. При его использовании возможно про- ведение минимально инвазивной обработки раны (ща- дящая ультразвуковая некрэктомия). Глубокая дезин- фекция раны, благодаря бактерицидному действию ультразвука, в сочетании с активным дренажом раны способствует ее очищению в более короткий срок. Кроме того, к несомненным преимуществам УЗК сле- дует отнести безболезненность обработки, отсутствие местного раздражающего действия, минимальные за- траты времени на обработку (30-60 с/см2) и возмож- ность проведения стационарного и амбулаторного лече- ния благодаря мобильности используемого оборудования. Указанный метод полностью отвечает современным пред- ставлениям ведения хронических ран. Ультразвуковая кавитация позволяет сократить длитель- ность экссудативной фазы и ускорить переход раны в ста- дию грануляций, способствует снижению частоты инфек- ционных осложнений и, как следствие, необходимость госпитализаций и хирургических вмешательств [1]. Тем не менее, полноценная и быстрая эпителизация хро- нических ран во многом определяется грамотным приме- нением современных перевязочных материалов. В про- цессе становления теории влажного заживления были раз- работаны принципы местного ведения ран, а именно: от- каз от цитотоксичных антисептиков, проведение щадящей обработки, обеспечение адекватного дренажа и сохране- ние влажной среды в ране. Современные перевязочные материалы должны отвечать следующим требованиям (по Winter с изменениями) [17]:  Атравматичность  Обеспечение влажного заживления ран  Препятствие вторичному инфицированию раны  Обеспечение адекватного дренажа  Создание идеального микроклимата для заживле- ния раны (газообмен, термообмен)  Возможность анатомического моделирования  Гипоаллергенность  Экономическая эффективность. Выбор перевязочного материала определяется типом ра- ны, отсутствием или наличием местного воспаления, ко- личеством экссудата и фазой раневого процесса. Смена перевязочного материала должна быть безболез- ненной и атравматичной в плане повреждения растущего эпителия, грануляций и интактной кожи по краю раны. Современный перевязочный материал помимо атравма- тичности должен обладать высокой абсорбирующей спо- собностью в сочетании с предотвращением избыточной мацерации краев раны. Кроме того, важно обеспечение адекватного газо- и термообмена, препятствие вторично- му инфицированию раны. Особого внимания заслуживает вопрос атравматичности и безболезненности смены повязок. Интересны данные ме- ждународного исследования по уходу за ранами [11]. В 11 странах Европы и Северной Америки было проведено исследование с целью определить основные вопросы, ин- тересующие врачей при выборе способов и средств лече- ния ран, и основные требования к смене повязок. Из 14 657 анкет были заполнены 3 918 (27%). Исследование по- казало, что основными требованиями к смене повязок бы- ли предотвращение травмы и безболезненность перевязок   Понятие атравматичности широко варьирует. Своего рода стандартом атравматичности являются перевязочные материалы, изготовленные по техноло- гии Safetac® (Mepilex®, Mepilex®Border, Mepitel® - Molnlycke Health Care). Safetac® - это запатентованная технология мягкого силиконового покрытия. Повязки с технологией Safetac® сводят к минимуму травмати- зацию тканей и боль при смене повязок. Перевязочные средства изготовленные по технологии Safetac® про- демонстрировали свое преимущество, обеспечивая минимальную травматизацию раны и окружающей рану кожи, в сочетании с минимизацией болевого син- дрома при смене повязок [4,9,12]. Силиконовый слой Safetac® исключительно мягок, что позволяет моделировать повязку согласно анатомиче- ской области, создавая обширную зону эффективного контакта с кожей. При приложении обычного усилия для снятия повязки мягкий силиконовый слой пере- распределяет его по обширной поверхности кожи под повязкой. Благодаря этому во время снятия повязки с технологией Safetac® порог отрыва эпидермиса и бо- левой порог не достигаются. Это означает, что по- вреждение окружающей рану кожи и боль при смене повязки будут минимальными. Еще одной особенностью технологии Safetac® являет- ся предотвращение мацерации краев раны. Гидрофоб- ное силиконовое покрытие обеспечивает плотный контакт с кожей и раневой поверхностью, что преду- преждает высушивание поверхности раны и прилипа- ние к ней абсорбирующего материала, обеспечивает проникновение экссудата в сорбирующий слой в слу- чае применения Mepilex®, Mepilex®Border, или во вто- ричную повязку при использовании Mepitel®. Обрат- ного выхода жидкости на участки кожи по краю раны не происходит, тем самым предотвращается развитие мацерации. Mepilex® представляет собой повязку на основе поли- уретановой губки с технологией мягкого силиконово- го покрытия Safetac®. Повязка обладает всеми пере- численными свойствами, характерными для техноло- гии Safetac®. Следует отметить возможность длительного нахождения на ране до 5-7 дней. Mepilex® был признан оптимальной повязкой для лечения различных форм син- дрома диабетической стопы [10]. Особый интерес заслуживает Mepitel®, представляющий собой повязку из полиамидной сетки, покрытой мягким силиконом Safetac®. Особенностями повязки является сет- чатая структура, обеспечивающая адекватный и полно- ценный дренаж из раны, благодаря плотному контакту с кожей и раневой поверхностью, повязка может нахо- диться на ране длительно, до 7-10 дней, при условии регу- лярной смены сорбирующей вторичной повязки. Момент смены Mepitel® определяется «загрязнением» пор, что приводит к нарушению пассажа экссудата. Следует отме- тить возможность нанесения лекарственных препаратов местного действия непосредственно на повязку, что обес- печивает их равномерное местное распределение. Учиты- вая возможность длительного нахождения на ране и, сле- довательно, малую кратность перевязок, минимизацию болевых ощущений при смене повязки, особенно актуаль- но применение Mepitel® в лечении ожогов и последующей аутодермопластике. Помимо всего сказанного, местное использование Mepitel® уменьшает частоту образования рубцов. Так как для адекватной работы повязки необхо- дим плотный контакт с поверхностью, использование Mepitel® ограничивается относительно ровными анато- мическими областями. Эффективность Mepitel® и Mepilex® подтверждена целым рядом клинических ис- следований [2-4,7,12-14,16]. Мы имеем некоторый опыт местного применения указан- ных перевязочных материалов, которые использовались для местного лечения нейропатических и нейроишемиче- ских язвенных дефектов стоп у больных с синдромом диабетической стопы в условиях амбулаторной практики, а также у пациентов с сахарным диабетом с трофическими язвами иной этиологии. Ниже представлен ряд клинических случаев, демонстри- рующих эффективность применения указанных перевя- зочных материалов.       Пациентка 3., 73 лет. Диагноз: сахарный диабет типа 2, средней тяжести, субкомпенсация. Диабетическая периферическая полинейропатия. Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей. Хроничес- кая артериальная недостаточность нижних конечно- стей 2В ст. Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей. Трофическая язва левой голени смешанной этиологии 1 С ст. по U. Texass. Из сопут- ствующей патологии заслуживает внимания базально- клеточная карцинома левого крыла носа. Биопсия ис- ключила онкологический характер раны голени. Рана смешанной этиологии: сочетание венозной, артериальной недостаточности, нельзя исключить паранеопластический характер раны. Ведение раны осложнилось аллергической реакцией на гидроколлоидные повязки, местное применение полиуре- тановых губок вызвало значительную мацерацию краев раны (рис. 2). После начала использования Mepilex® зона мацерации значительно сократилась, рана гранулирует, активная краевая эпителизация (рис. 3,4) и полная эпите- лизация (см. рис. 5).     Пациентка X, 72 лет. Диагноз: сахарный диабет типа 2, средней тяжести, субкомпенсация. Диабетическая пе- риферическая полинейропатия. Облитерирующий ате- росклероз артерий нижних конечностей с сохранным магистральным кровотоком. Рожистое воспаление ко- жи правой голени, буллезно-некротическая форма. Обширный язвенно-некротческий дефект правой голе- ни 1 Д ст. по UТ Первично выполнена некрэктомия. Изначально с целью ауто- литического очищения раны перевязки с Normgel®. Далее с учетом выраженного болевого синдрома рана велась с при- менением Mepitel®, частота смены - 1 раз в неделю. Вто- ричная повязка марлевые салфетки, поверх сетчатой повязки наносили Левомеколь, кратность смены вторичной повязки 1 раз в 2 дня. Серия снимков 6-9 (снимки сделаны с разных ракурсов). Полная эпителизация за 3 мес. (рис. 9)       Пациентка К., 71 год. Диагноз: сахарный диабет типа 2, средней тяжести, декомпенсация. Диабетическая пери- ферическая полинейропатия. Облитерирующий атеро- склероз артерий нижних конечностей. Хроническая ар- териальная недостаточность нижних конечностей 2А ст. Синдром диабетической стопы нейроишемическая фор- ма, послеоперационная рана левой стопы 2Д ст. по UT (состояние после ампутации 2 пальца правой стопы по поводу диабетической гангрены). На рис.10 состояние на момент первичного обращения, развитие некрозов 1 и 2 пальцев правой стопы было спровоцировано травмой обувью. Зона некрозов нарас- тала, было проведено оперативное лечение в объеме ре- зекции 1 пальца и экзартикуляции 2 пальца. Послеопе- рационная рана представлена на рис. 11. Ведение раны с использованием Melgisorb® в сочетании с Mepilex®, достигнута полная эпителизация через 65 сут. (рис. 12 и 13). Однако, несмотря на появление новых средств местной тера- пии ран, положительный результат зачастую может быть дос- тигнут только при соблюдении мулътидисциплинарного под- хода, а именно при совместном ведении пациентов ангиохи- рургами, ортопедами, общими хирургами, кардиологами. В этой связи очевидна необходимость четкого и скоординиро- ванного подхода в ведении подобного контингента пациентов. Хотелось бы процитировать Девида Армстронга «...ключевым вопросом остается не то, какую повязку положить на рану или чем накормить пациента, чтобы добиться эпителизации ра- ны...» не следует забывать об адекватной разгрузке поражен- ной конечности, повышении комплаентности больного путем его обучения и необходимости компенсации СД. http://epikriz-sklad.com.ua/opyt-primenenie-povjazok-s-tehnologiej-safetac.html Thu, 16 Jan 2014 17:47:59 +0200 http://epikriz-sklad.com.ua/osnovnye-trebovanie-pri-smene-povjazki.html http://epikriz-sklad.com.ua/osnovnye-trebovanie-pri-smene-povjazki.html Thu, 16 Jan 2014 17:56:29 +0200 http://epikriz-sklad.com.ua/stroenie-stetoskopa.html   1 - Оголовье Оголовье- это металлическая часть стетоскопа к которому прикрепляются звукопроводящие трубки. Оголовье состоит из трубок, двухстворчатой пружины и олив для ушей. Части оголовья всех стетоскопов Littmann® разработаны с учетом анатомического угла слухового прохода человека и именно поэтому они правильно и комфортно располагаются в нём. Пользователь может регулировать степень прижима до удобного уровня путем разведения трубок оголовья для ослабления прилегания, либо путем перекрещивания трубок для его усиления. 2 - Оливы Стетоскоп Cardiology III снабжен мягкими изолирующими оливами 3M™ Littmann®. Мягкие изолирующие оливы повышают комфорт, герметичность, долговечность, а особенность покрытия увеличивает гладкость поверхности и уменьшает прилипание волокон и пыли. Мягкие изолирующие оливы бывают больших и маленьких размеров, черного или серого цвета. Стетоскоп Cardiology III продается с дополнительным комплектом мягких и жестких олив серого цвета. Жесткие ушные оливы бывают маленького или большого размера, имеют серый цвет. 3 - Трубки оголовья Трубки оголовья являются частью, к которой прикрепляются оливы. Стетоскоп Cardiology III снабжен рифлёными трубками оголовья. Внимание: все стетоскопы Littmann® произведенные после 1994 года снабжены рифлёными трубками оголовья, которые делают более прочным соединение трубки оголовья с оливой. 4 - Легко настраиваемая диафрагма Традиционный стетоскоп состоит из воронки и диафрагмы. При этом воронкой при лёгком нажатии на кожу выслушивают низкие частоты, а диафрагму используют для выслушивания высокочастотных тонов при более сильном надавливании ею на выслушиваемую поверхность. А Стетоскопы Littmann® имеют запатентованную технологию легко настраиваемой диафрагмы, которая перенастраивается из режима диафрагмы в режим воронки при усилении нажатия на акустическую головку стетоскопа. При лёгком контакте с поверхностью кожи выслушиваются низкочастотные тоны. При более плотном нажатии выслушиваются высокочастотные тоны. В стетоскопе Cardiology III поверхность акустической головки с меньшим диаметром может быть преобразована в традиционную воронку. Настраиваемая диафрагма легко может быть заменена на воронку с "теплым ободком", который входит в комплект к каждому стетоскопу.  5 - Ствол Ствол соединяет звукопроводящую трубку стетоскопа с акустической головкой. У стетоскопа Cardiology III ствол обозначает или открывает сторону стетоскопа, которую медицинский работник хочет использовать в данный момент. 6 - Звукопроводящая трубка Звукопроводящая трубка стетоскопа Cardiology III имеет двойной просвет – на поперечном сечении трубки видны два канала. Все трубки стетоскопов Littmann® сделаны из поливинилхлорила (ПВХ). Трубки не содержат латекса или каучука (за исключением 3M™ Littmann® Anesthoscope). 7 - Акустическая головка Акустическая головка - это часть стетоскопа, которую необходимо располагать там, где будет проходить выслушивание тонов. Акустическая головка стетоскопа Cardiology III имеет инновационный дизайн, включающий наличие запатентованной настраиваемой диафрагмы на каждой стороне акустической головки. Сторона акустической головки с большим диаметром чаще используется при выслушивании взрослых, сторона же с меньшим диаметром чаще используется для аускультации детей или взрослых худощавого телосложения, а также для выслушивания возле повязок и в области каротидного сегмента. По материалам: http://solutions.3mrussia.ru/ http://epikriz-sklad.com.ua/stroenie-stetoskopa.html Thu, 16 Jan 2014 18:21:38 +0200 http://epikriz-sklad.com.ua/tehnika-auskultacii.html Нижеперечисленные рекомендации помогут достичь оптимальной аускультативной картины:   1. Комната должна быть тихой, хорошо освещенной и теплой. [Это поможет избежать посторонних шумов и реакцию со стороны сердца на раздражители]  2. Правильно раздеть пациента. [Это позволит расположить стетоскоп в нужных для аускультации зонах.] 3. Необходима возможность обследования пациента в положении лежа, сидя и в положении лежа на левом боку (см. Диаграмму А.). [Различные звуки, особенно патологические звуки, могут быть выявлены в различных положениях пациента]  4. Возможность обследовать пациента справой стороны. [Это снижает возможность возникновения посторонних шумов от трубок стетоскопа.] 5. Наличие стетоскопа с двумя режимами аускультации: воронка и диафрагма. [Воронку необходимо едва прижать к грудной клетке и выслушать звуки низкой частоты. При выслушивании в режиме диафрагма, диафрагму необходимо более плотно прижать к грудной клетке пациента и выслушать звуки высокой частоты.]  6. Последовательность аускультации ( см. Диаграмму B). Аускультацию проводят затрагивая минимум четыре зоны, сначала аускультацию проводят с помощью диафрагмы, а затем воронки:  a. IV межреберье у левого края грудины - точка выслушивания трикуспидального клапана   б. Верхушка сердца-пятый межреберный промежуток по среднеключичной линии. Точка выслушивания митрального клапана и левого атриовентрикулярного отверстия. в. Второй межреберный промежуток у правого края грудины. Точка выслушивания клапанов аорты и устья аорты.    г. Второй межреберный промежуток у левого края грудины. Точка выслушивания клапанов легочной артерии.    7. Возможность селективного выслушивания. [При выслушивании звуков в систолу, не обращайте внимания на образующиеся звуки во время диатолы]   Последовательность выслушивания приведенная выше является одной из возможных. Самое главное соблюдать количество точек выслушивания и выслушивать каждую точку в режиме диафрагмы и воронки.   По материалам: http://solutions.3mrussia.ru/ http://epikriz-sklad.com.ua/tehnika-auskultacii.html Thu, 16 Jan 2014 18:25:11 +0200 http://epikriz-sklad.com.ua/videoobzory-stetoskopov.html Стетоскоп Littmann Classic II Infant Стетоскоп MDF Sprague Rappaport   Стетоскопы Littmann Master Classic II и SE II   Стетоскоп MDF Deluxe Sprague Rappaport   Cтетоскоп Littmann Classic II Pediatric   Стетоскоп Littmann Cardiology http://epikriz-sklad.com.ua/videoobzory-stetoskopov.html Thu, 16 Jan 2014 18:48:48 +0200 http://epikriz-sklad.com.ua/primenenie-metoda-laparoskopicheskogo-intrakorporalnogo-sshivanija-i-ligirovanija-s-ispolzovaniem-skolzjaschego-uzla-roeder.html Применение метода лапароскопического интракорпорального сшивания и лигирования с использованием скользящего узла Roeder О.Б.Оспанов(1), П.П.Павленко(2), В.А. Барышев (2), И.П. Макаров (2), М.Н. Саматов (1), К.А. Намаева (1) 1.Медицинский университет «Астана», кафедра эндохирургии ФНПРиДО г. Астана, Республика Казахстан 2. ООО «ППП» г. Казань, Татарстан, Российская Федерация Актуальность проблемы: Владение навыками интракорпорального сшивания является важным и неотъемлемым условием для выполнения «больших» операций в лапароскопической хирургии. Однако надежное выполнение ручного эндохирургического шва сложно и требует приобретения виртуозных навыков и значительного опыта эндохирургического сшивания. В связи с чем применение специализированных устройств таких как Endo Stitch (Covidien) [1-4] и Suture Assistant (Ethicon) [5] может облегчить эндохирургическое сшивание, но их техническое несовершенство, а так же дороговизна данных аппаратов и расходных материалов к ним значительно сдерживает их массовое применение в эндохирургии. Основными недостатками вышеназванных устройств является возможность использования только специально изготовленного расходного материала в виде иглы и нити. При этом для Endo Stitch применяется короткая прямая одноразовая игла с боковым креплением нити, что снижает атравматичность прошивания и делает невозможным захват в шов большого массива сшиваемых тканей. А при использовании Suture Assistant, данное устройство играет вспомогательную роль для иглодержателя, а фиксация узла происходит за счет пережатия основной части нити, что недостаточно для прочности узлов, несущих повышенную нагрузку. Но главным недостатком вышеназванных устройств, на наш взгляд, является невозможность интракорпорального выполнения сложного, но надежного и нераспускающегося скользящего узла. Целью разработки является возможность интракорпорального наложения скользящего шва в сложных условиях лапароскопической операции и обеспечение универсальности применения как для сшивания так и для лигирования, а так же повышение доступности применения за счет возможности применения обычного шовного материала и минимальной модификации стандартного лапароскопического иглодержателя. Материал и методы: Применяется запатентованный способ эндохирургического прошивания и лигирования (Патент РФ на изобретение № 2320281. Автор-патентообладатель О.Б.Оспанов) и модифицированный в ООО «ППП» г. Казань иглодержатель с фиксатором узла для его осуществления (рис.1) Рис.1. Модифицированный иглодержатель с фиксатором узла. На рисунке обозначен: 1 – корпус иглодержателя, 2- подвижная бранша иглодержателя, 3- фиксатор узла, атравматическая игла с нитью, 4- шовный узел, 5 – свободный конец нити. Метод проф. Оспанова О.Б. применен с 2006 года в различных клиниках РК. Как правило, в данном способе использован узел Редера (Roeder), реже узел Мелзе (Melzer) и морской квадратный узел [6]. Только автором он применен у 664 пациентов, из них у 450 (67,77%) лапароскопические антирефлюксные операции, 73 (10,99%) лапароскопических кардиомитомии по поводу ахалазии кардии, 80(12,05%) лапароскопических операций по поводу паховых грыж, 38(5,72%) лапароскопических гастропликации, 12(1.81%) лапароскопических продольных резекций желудка, 6(0,9%) лапароскопических гастрошунтирований и 5(0,75%) экстренных лапароскопических операций по поводу острого аппендицита, перфоративной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Техника применения: Данный способ осуществляется следующим образом. I. Формирование узла на иглодержателе на примере использования узла Редера (Roeder) Как правило, используется 10 мм троакар, через который вводят иглодержатель, поэтому на нем устанавливают переходник с 10 мм на 5 мм (на рисунках не показан). Атравматическая игла, требуемого размера и изгиба с нитью необходимой толщины (USP: 0; 2/0; 3/0) фиксируется на браншах иглодержателя за счет ближайшего края нити, свободный конец которой достигает длинной до рукоятки иглодержателя. Левой рукой натягивают свободную начальную часть конца нити до его середины, а правой рукой натягивают оставшуюся часть нити перпендикулярно оси иглодержателя поверх корпуса (рис.2). Рис.2. Начало формирования интракорпорального скользящего узла на модифицированном иглодержателе. На рисунке обозначен: 1 – корпус иглодержателя, 2- атравматическая игла, 3- место фиксации нити на браншах иглодержателя, 4- половина свободной части нити со стороны иглы (дистальная), 5 – половина свободной части нити со стороны рукоятки иглодержателя (проксимальная). На металлическом корпусе иглодержателя выполняют первый виток свободного конца нити по рисунку 3. Рис.3. Первый виток свободного конца нити. На рисунке обозначен: 1 – корпус иглодержателя, 2- атравматическая игла, 3- место фиксации нити на браншах иглодержателя, 4- половина свободной части нити со стороны иглы (дистальная), 5 – половина свободной части нити со стороны рукоятки иглодержателя (проксимальная), 6- первый виток. Затем вокруг корпуса иглодержателя и дистальной части свободного конца нити делают 2, 5 оборота проксимальной частью свободного конца нити (рис.4). Рис.4. Выполненные 2, 5 оборота проксимальной частью свободного конца нити. На рисунке обозначен: 1 – корпус иглодержателя, 2- атравматическая игла, 3- половина свободной части нити со стороны иглы (дистальная), 4 – половина свободной части нити со стороны рукоятки иглодержателя (проксимальная), 5- первый виток нити вокруг корпуса иглодержателя, 6 – следующие 2, 5 оборота нити. После этого выполняют конечный оборот нити вокруг дистальной части свободного конца нити (рис.5). Рис.5. Конечный (завершающий) оборот нити вокруг дистальной части свободного конца нити. На рисунке обозначен: 1 – корпус иглодержателя, 2- атравматическая игла, 3- половина свободной части нити со стороны иглы (дистальная), 4 – половина свободной части нити со стороны рукоятки иглодержателя (проксимальная), 5- предыдущие витки нити, 6 – Конечный (завершающий) оборот нити вокруг дистальной части свободного конца нити. Выполненные витки собирают в единый узел на корпусе иглодержателя в промежутке между браншами и фиксатором узла (рис.6). Рис.6. Собранные витки в едином узле на корпусе иглодержателя в промежутке между браншами и фиксатором узла. На рисунке обозначен: 1 – бранши иглодержателя, 2- единый узел нити, 3- фиксатор узла. Остается зафиксировать на фиксаторе узла свободный конец проксимальной части нити рядом с сформированным узлом (рис.7). Рис.7. Завершенный вид узла после его закрепления в фиксаторе устройства. На рисунке обозначен: 1 – бранши иглодержателя, 2- единый узел нити, 3- фиксатор узла, 4 –фиксированная часть свободного конца нити идущая от сформированного узла. II. Манипуляции в рабочей полости (брюшная, грудная…) Устройство с предварительно сформированным узлом вводят в рабочую полость, например, в брюшную полость (иллюстрировано в тренажере и показано на рис. 8). Рис. 8. Устройство с предварительно сформированным узлом введено в брюшную полость (здесь и далее снимки в эндохирургическом тренажере) С помощью второго инструмента перехватывают устройством шовный материал на самой атравматической игле (рис.9) Рис.9 Перехват вторым иглодержателем шовного материала для фиксации атравматической иглы на основном модифицированном иглодержателе. На рисунке обозначен: 1 – основной иглодержатель, 2- единый узел нити, 3- фиксатор узла, 4 –вспомогательный инструмент (второй иглодержатель), 5- атравматическая нить. После передачи иглы в бранши основного иглодержателя устройство готово к прошиванию или лигированию (в случае применения без иглы) (рис. 10). Рис.10. Устройство внутри рабочей полости готово к прошиванию Захват в шов двух сшиваемых частей материала (рис.11). Рис.11. Прошиты две сшиваемые части материала. Затем, после прошивания тканей захватывают нить рядом с иглой (рис.12) Рис.12. Основным модифицированным иглодержателем захватывают нить рядом с иглой. Следующим шагом является является потягивания “на себя” нити для сближения краев сшиваемых тканей (Рис.13). Рис. 13 потягивание за оба конца нитей. Вспомогательным инструментом снимают фиксированную часть нити в фиксаторе устройства (Рис.14). Рис. 14. Снятие фиксации нити. В последующем сохранение легкого натяжения и помощь дополнительного инструмента приводят к миграции узла к браншам основного иглодержателя (рис.15) Рис.15. Начало миграции узла. Сформированный узел смещается до места зажатой в браншах нити рядом с иглой (Рис.15.) Рис.15 Смещение узла до атравматической иглы. Узел проходит через атравматическую иглу и дистальную часть нити (рис.16) Рис. 16. Прохождение узла через иглу с нитью. После полного сбрасывания узла окончательно формируется узел, в данном случае узел типа Роедера, но не в собранном виде (рис.17). Рис.17. Сформированный окончательно узел Роедера, но не собранный воедино. В дальнейшем натягивают основной (дистальный) конец нити с иглой, а дополнительным инструментом подтягивают проксимальную часть нити (рис.18). Рис.18. “Сборивание” узла. Продолжая натягивать основную часть нити, полуоткрытыми браншами допролнительного инструмента дотягивают узел до сближения сшиваемых тканей и затягивания узла (рис.19). Рис.19. Затягивание узла. Правильно затянутый узел не распускается (рис.20). Рис. 20. Полностью сформированный узел. А. до отсечения концов, Б- после отсечения концов нити. Результаты применения В результате использования не выявлено ни одного осложнения, связанного с применением данной технологии. При выполнении метода профессора О.Б. Оспанова по сшиванию и лигированию тканей по разработанной технологии среднее время наложения одного отдельного узла составило 25,4 ± 5,8 сек., а при традиционной методике при наложении морского квадратного узла с дополнительным плоским узлом составило 47,2 ± 6,4 сек., (р http://epikriz-sklad.com.ua/primenenie-metoda-laparoskopicheskogo-intrakorporalnogo-sshivanija-i-ligirovanija-s-ispolzovaniem-skolzjaschego-uzla-roeder.html Sat, 18 Jan 2014 16:24:57 +0200 http://epikriz-sklad.com.ua/vozmozhno-li-bezopasnoe-vypolnenie-transabdominalnoj-preperitonealnoj-pahovoj-gernioplastiki-edinym-laparoskopicheskim-dostupom.html Цель Впервые представить серию трансабдоминальных предперитонеальных (TAPP) паховых герниопластик выполненных через единый лапароскопический доступ (LESS) Пациенты и Методы С Июня до Декабрь 2011 впервые были выполнены шесть трансабдоминальных предперитонеальных (TAPP) паховых герниопластик единым лапароскопическим доступом (LESS) в больнце университета Красного Креста в Curitiba, штат Parana, Бразилия. Платформа SITRACC (EDLO, Бразилия) использовалась в 5 случаях, в то время как Платформа SILS (Covidien, США) использовалась в одном случае. Все пациенты были мужчинами; их возраст колебался от 18 лет до 45 лет. У пятерых были диагностированы NYHUS II грыжи, и у одного NYHUS IIIa грыжа. РЕЗУЛЬТАТЫ Среднее время операции составило 44 минуты. Ни в одном из случаев не потребовалось введение дополнительного троакара или конверсии к обычной лапароскопической процедуре. Все пациенты были выписаны в течение 24 часов. ЗАКЛЮЧЕНИЯ Выполнение трансабдоминальной преперитонеальной (TAPP) паховой герниопластики единым лапароскопическим доступом возможно и безопасно. Методика дает новые возможности в области безрубцовой хирургии, а также является новой техникой выполнения операции, которая принесет пользу нашим пациентам. Ключевые слова: Минимально Инвазивная Хирургия. ТАПП. LESS. Паховая герниопластика. SITRACC. ВВЕДЕНИЕ В 1987 эндовидеохирургия и концепция минимальной инвазивности в хирургии, выгоды от меньшего дискомфорта, менее выраженных метаболических изменений, более быстрого восстановления, и хороших костетических последствий были продемонстрированы широкому хирургическому сообществу методика быстро распространилась во все операционные мира. Не прекращающаяся с тех пор работа по улучшению ­оборудования и инструментов, используемых в эндохирургии позволили выполнять все более сложные процедуры минимально инвазивными методами. За этот период появились новые технологии и подходы, это и транслюменальная эндоскопическая хирургия (эндохирургия через естесственные отверстия организма), хирургия единым лапароскопическим доступом (LESS) и другие. В последнее время доступны несколько платформ, позволяющих выполнять лапароскопические вмешательства единым доступом. Мы использовали две из них: это платформа SITRACC (Single Trocar Access) представляющая собой многоканальный одноразовый троакар (производитель EDLO, Бразилия – рис.1), с которым используются инструменты, специально разработанные для этого устройства, и платформа SILS (Single Incision Laparoscopic Surgery производитель Covidien, США). Лапароскопическая хирургия через единственный разрез (LESS), появилась как несколько измененная альтернатива транслюменальной эндоскопической хирургии через естесственные отверстия (NOTES). Для выполнения операции предлагалось одно многоканальное портирующее устройство вставляемое в единственный разрез и через которое в операционное пространство вводились специальные инструменты. С использованием этого метода сейчас выполняются разнообразные операции – от холецистэктомии до бариатрических операций. (1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16) Данная работа представляет начальный опыт применения технологии выполнения трансабдоминальной предперитонеальной лапароскопической герниопластики с использованием единого лапароскопического доступа. ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ Протокол был одобрен комитетом по этике университетского госпиталя Красного Креста в Positivo. С Июня по Декабрь 2011 первые шесть трансабдоминальных препериторенальных паховых герниопластик были выполнены методом LESS в госпитале университета Красного Креста, в Curitiba, Parana, Бразилия. Платформа SITRACC® (EDLO, Бразилия) использовалась в пяти операциях. Это новое устройство состоит четырех канального троакара, через который вводятся специально разработанные гибкие инструменты и эндоскоп диаметром 5 мм. Изгибающиеся зажимы, ножницы, крючки и клипаппликатор были специально разработаны для этого метода. В шестом случае была применена трехканальная платформа SILS® поставляемая Covidien (США). Все пациенты были мужчинами; их возраст колебался от 18 до 45 лет. У пятерых пациентов была односторонний NYHUS II паховая грыжи; у одного была NYHUS IIIа грыжа. Всем пациентам было выполнена классическая трансабдоминальная предбрюшинная паховая герниопластика (TAPP) с использованием легкой полипропиленовой сетки закрепленной с помощью системы эндофиксации Protack® (произведенные Covidien, США), рисунки 2a, b, c. РЕЗУЛЬТАТЫ Среднее хирургическое время составило 44 минуты. Необходимости в применении дополнительных троакаров не возникло. Все пациенты были выписаны из больницы в течение 24 часов со стандартными анальгетиками. Все пациенты были осмотрены через одну неделю и через один месяц после операции. Серьезных жалоб на послеоперационное состояние не предъявлялось. Осложнений при заживлении оперционной троакарной раны, как и ранних рецидивов грыжи не наблюдалось. Косметический результат пациенты считали хорошим.(Рисунок 3). ОБСУЖДЕНИЕ Как было отмечено выше, в последнее время годы интерес к новым, минимально агрессивным подходам в хирургии растет повсеместно. Преимущества минимально инвазивных методов с наименьшим количеством мест доступа, подобных упомянутым – это уменьшение болевого воздействия, более быстрое восстановление, и хороший косметический эффект (после операции не остается заметных рубцов), отсутствие неудобств после транслюменальных вмешательств. Некоторые проблемы с доступом, ориентацией и близость внутренних органов при выполнении NOTES, а так же риск инфекции делает эту методику менне предпочтительной. LESS может считаться методикой выбора при абдоминальных минимально инвазивных вмешательствах, косметические последствия которых важны для пациентов. Wheeless признан первым, кто использовал принципы хирургии единым доступом. В 1969 им было выполнено лигирование труб этим способом (17). После периода некоторого забвения методика LESS вновь вызвала интерес у хирургов в 2007, когда Zhu опубликовал свой первый опыт использования пупочного рубца в качестве единственного места доступа в брюшнную полость. Zhu выполнил фенестрацию печеночной кисты в сочетании с исследованием брюшной полости и аппендэктомией, и назвал эту новую технику TUES (Трансумбиликальная Эндоскопический Хирургия).(18,19,20) В Бразилии в 2007 году первая новаторская попытка разработать свою платформу для хирургии единственным доступом привела к появлению платформы названной SITRACC (Доступ через Единственный Троакар). Троакар SITRACC (EDLO, Бразилия), имеет четыре рабочих канала (три 5 мм и 10 мм или четыре 5 мм). После исследований на экспериментальных животных, были выполнены первые холецистэктомии с применением SITRACC у людей, что было отражено в публикациях в 2008 и 2009. (21,22,23) В 2010 Ishikawa и соавт. (24) сообщили о выполнимости лапароскопической герниопластики, с использованием техники TAPP, и Agrawal и соавт.(25) выполнили лечение грыжи полностью экстраперитонеально, применив TEP технику, оба использовали многопортовые троакары. Главная проблема, которую приходится преодолевать хирургам, является необходимость работать с инструментами параллельно единственной оси. Решением этой проблемы стала разработка гибких инструментов с изгибающейся периферической рабочей частью, которые позволяли достигнуть некоторой триангуляции, хотя, по сравнению с обычной лапароскопической хирургией, и ограниченой (26,27). Манипулирование инструментами, даже приспособленными к LESS, очень затруднительно, поскольку движение одного инструмента может осуществляться только параллельно оси движения остальных инструментов. Для операции требуется команда обученных и опытных хирургов. Стабильность поля обзора так же крайне важно. Настоятельно рекомендуется использование оптики с углом зрения по крайней мере 30 градусов, т.к. это обеспечивает лучшую визуализацию оперируемого объекта. Обучение требует терпения и настойчивости, т.к. это не просто измененная лапароскопия, а скорее новый подход. Практика на курсах с экспериментальными животными, так же как и тренировка на симуляторах крайне важны для достижения хороших стабильных результатов при операциях у человека. Поскольку нами не было выполнено большой серии операций с использованием этого хирургического подхода, с публикацией результатов и обсуждением международным хирургическим сообществом, мы можем только говорить опираясь на наши предварительные данные, которые предполагают, что LESS – является разумным выбором среди минимально инвазивных процедур, со всеми связанными с ними преимуществами: лучший эстетический результат операции, меньшие болевые ощущения и более быстрое возвращение к рутинной активности (28) Возможность выполнения лапароскопической операции с использованием методики единого доступа (Single Port Access, LESS) должна рассматриваться как часть хирургического оснащения операционной, состоящего из открытой хирургии, эндовидеохирургии и NOTES. Уникальность каждого пациента вынуждает хирурга определять идеальный хирургический подход, чтобы максимизировать безопасность, получая лучшие оперативные и эстетические результаты. ТАПП герниопластика по методике LESS также может быть показана пациентам с необходимостью в одновременной паховой и пупочный герниопластике. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Трансабдоминальная преперитонеальная паховая герниопластика с использованием единого лапароскопического доступа (LESS) выполнима и безопасна, и представляет собой новый значимый выбор в арсенале хирурга. Эта новая техника и должна быть сопоставлена с обычными лапароскопическими техниками в контролируемых клинических исследованиях. Источник:: http://www.endosurgical.ru/art9-tapp-less.html http://epikriz-sklad.com.ua/vozmozhno-li-bezopasnoe-vypolnenie-transabdominalnoj-preperitonealnoj-pahovoj-gernioplastiki-edinym-laparoskopicheskim-dostupom.html Sat, 18 Jan 2014 16:31:45 +0200 http://epikriz-sklad.com.ua/nekotorye-tehnicheskie-aspekty-laparoskopicheskoj-operacii-pri-gryzhe-pischevodnogo-otverstija-diaphragmy.html НЕКОТОРЫЕ ТЕХНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ОПЕРАЦИИ ПРИ ГРЫЖЕ ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ В.Н.Егиев При грыже пищеводного отверстия диафрагмы и недостаточности кардиального сфинктера желудка наиболее широко используется операция круррорафии и фундопликации по Ниссену. Показанием к выполнению данной операции служат явления рефлюкс-эзофагита, язвы пищевода, неэффективность консервативной терапии. Положение больного на операционном столе-с раздвинутыми ногами, при этом ноги несколько согнуты (чтобы можно было придать пациенту положение Фовлера). Хирург располагается между ног пациента, камера справа от больного, ассистент слева. Вколы троакаров показаны на рисунке. При этом вколы в правом и левом мезогастрии (3 и 4) используются для рабочих инструментов, вкол в правом подреберье (2) – для введения ретрактора, вкол в левом подреберье (5) – для введения эндобебкока и фиксации желудка. После введения всех троакаров пациент переводится в положение Фовлера. Устанавливается ретрактор и эндобебкок, отводится печень, фиксируется желудок в области дна и производится осмотр ножек диафрагмы. Проверяется наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Для этого вскрывается брюшина малого сальника, выделяется правая ножка диафрагмы (рис 2). Осматривается отверстие позади пищевода, при возможности выделяется основание левой ножки диафрагмы. В области угла Гисса мобилизуется пищеводно-желудочный переход, мобилизуется левая ножка диафрагмы. Наиболее удобно мобилизацию проводить с помощью ультразвуковых ножниц (Endoshears, фирмы Auto Suture), также возможно мобилизацию проводить с помощью крючка. Со стороны малого сальника за пищеводом выделяются обе ножки диафрагмы, определяется величина отверстия между ними и решается вопрос о целесообразности их ушивания (рис. 3). Необходимо отметить, что при наличии щелевидного отверстия небольших размеров мы считаем нецелесообразным его ушивание и производим фундопликацию в чистом виде. Далее возможны два варианта фундопликации. В первом случае, как это делал и сам Ниссен, мы проводим переднюю стенку желудка позади пищевода в полость малого сальника и создаем манжету, в которую попадают и ветви блуждающих нервов. Многие хирурги считают подобный вариант операции опасным, так как возможно сдавление блуждающих нервов манжетой. Однако статистика тех хирургов, которые выполняют операцию в данной модификации, этих опасений не подтверждает. Мы применяем данный вариант операции как основной. В этом случае мы проводим переднюю стенку желудка через полость малого сальника и производим фундопликацию с захватом в манжету обоих блуждающих нервов, как это показано на рисунках (рис. 4, 5, 6). Проведение стенки желудка должно быть совершенно свободным. Если большую кривизну желудка удерживают спайки или короткие желудочные сосуды, необходимо их рассечь до тех пор, пока проведение желудка позади пищевода не будет происходить совершенно свободно. Более сложный вариант-отделение блуждающих нервов от стенки пищевода. Для этого по передней поверхности в области пищеводно-желудочного перехода рассекается брюшина. Затем по правому краю пищевода выделяется его боковая стенка, отделяется передняя ветвь блуждающего нерва, оба нерва вместе с жировой клетчаткой отводятся в сторону. Затем окончательно мобилизуется дно желудка в области угла Гисса, при этом иногда приходится накладывать клипсы на несколько сосудов. Дно желудка должно быть мобилизовано так, чтобы оно свободно проходило за пищеводом. Выделение правой стенки пищевода при предшествующем эзофагите может быть достаточно сложной манипуляцией. Необходимо строго следить за тем, чтобы не расслоить стенку пищевода и не вскрыть его просвет. Мы не брали пищевод на держалку, хотя считаем такую манипуляцию возможной (рис. 10). Помимо держалки часто используют максиретрактор (EndoRetract Maxi, Auto Suture), чтобы приподнять и удержать пищевод. Ушивание ножек диафрагмы производится после полной мобилизации. Обе ножки диафрагмы сшиваются 2-3 узловыми швами с использованием аппарата EndoStith (Auto Suture) и нити Surgidac 2/0 (рис. 8, 9). Как правило, ушивание производится позади пищевода. Однако иногда более удобно для хирурга ушивать ножки диафрагмы над пищеводом. Наконец, при больших дефектах диафрагмы и невозможности ушивания ножек без натяжения тканей можно применять заплату, для чего используется полипропиленовая или политетрафторэтиленовая сетки. Помимо использования аппарата EndoStitch, возможно ушивание ножек атравматической нитью и иглой с использованием интракорпорального шва, но следует помнить о том, что всегда необходимо использовать нерассасывающиеся нити. После этого передняя стенка желудка проводится за пищеводом и сшивается с дном несколькими швами такой же нитью. При этом в шов берут стенки желудка и стенка пищевода. Сколько швов необходимо применять? Мы считаем, что для создания герметичного пищеводно-желудочного перехода достаточно диаметра манжеты 2-3 см (рис. 7). Некоторые авторы рекомендуют накладывать один П-образный шов полипропиленовой нитью на политетрафторэтиленовых пластинах. Мы не используем эту модификацию и не считаем возможным рекомендовать ее для лапароскопической операции. Надо отметить, что в течение всей операции в желудке должен стоять толстый желудочный зонд (более предпочтителен специальный буж).После сшивания стенок желудка производится окончательный осмотр операционного поля, промывание брюшной полости. Мы считаем возможным не дренировать брюшную полость после этих операций.   Источник: http://www.endosurgical.ru/art4.html http://epikriz-sklad.com.ua/nekotorye-tehnicheskie-aspekty-laparoskopicheskoj-operacii-pri-gryzhe-pischevodnogo-otverstija-diaphragmy.html Sat, 18 Jan 2014 16:33:52 +0200 http://epikriz-sklad.com.ua/uchebnoe-video-hirurgicheskie-uzly.html Поэтапная техника вязания хирургического узла Вязание хирургического узла иглодержателем узлы в хирургии часть 1 узлы в хирургии часть 2 узлы в хирургии часть 3 http://epikriz-sklad.com.ua/uchebnoe-video-hirurgicheskie-uzly.html Sat, 18 Jan 2014 16:44:58 +0200 http://epikriz-sklad.com.ua/video_shov.html Поэтапная техника вязания хирургического узла Вязание хирургического узла иглодержателем узлы в хирургии часть 1 узлы в хирургии часть 2 узлы в хирургии часть 3 http://epikriz-sklad.com.ua/video_shov.html Mon, 30 Nov -001 00:00:00 +0202 http://epikriz-sklad.com.ua/phiksacija-setki-pri-pahovoj-gryzhe-instrumentom-protack-covidien.html http://epikriz-sklad.com.ua/phiksacija-setki-pri-pahovoj-gryzhe-instrumentom-protack-covidien.html Sat, 18 Jan 2014 16:48:52 +0200 http://epikriz-sklad.com.ua/fiksaciya_setki.html http://epikriz-sklad.com.ua/fiksaciya_setki.html Mon, 30 Nov -001 00:00:00 +0202 http://epikriz-sklad.com.ua/gemorroidalnyj-sshivajuschij-apparat-covidien.html http://epikriz-sklad.com.ua/gemorroidalnyj-sshivajuschij-apparat-covidien.html Sat, 18 Jan 2014 17:01:58 +0200 http://epikriz-sklad.com.ua/video-universal-stapler-ot-kompanii-covidien.html http://epikriz-sklad.com.ua/video-universal-stapler-ot-kompanii-covidien.html Sat, 18 Jan 2014 17:06:24 +0200 http://epikriz-sklad.com.ua/video-jelastichnyj-port---sils-covidien.html   http://epikriz-sklad.com.ua/video-jelastichnyj-port---sils-covidien.html Sat, 18 Jan 2014 17:19:16 +0200 http://epikriz-sklad.com.ua/gerniostepler-absorbatack-20-covidien-angl.html http://epikriz-sklad.com.ua/gerniostepler-absorbatack-20-covidien-angl.html Sat, 18 Jan 2014 17:21:19 +0200 http://epikriz-sklad.com.ua/shovnyj-material-v-loc-covidien-angl.html в http://epikriz-sklad.com.ua/shovnyj-material-v-loc-covidien-angl.html Sat, 18 Jan 2014 17:23:57 +0200 http://epikriz-sklad.com.ua/oslozhnenija-gryzh.html Характер осложнений грыж живота: A. Хронические осложнения грыжи: · Невправимость грыжи в брюшную полость; · Копростаз (переполнение кишечника, который содержится в грыжевом мешке, каловыми массами). В. Острые осложнения грыжи: · Ущемление грыжи; · Воспаление грыжевого мешка и грыжевых оболочек. Диагностика и лечение хронических осложнений грыжи: Невправимость грыжи развивается при длительно существующей грыже в ответ на травматизацию и воспаление внутренней поверхности грыжевого мешка, что обуславливает его сращение с содержимым грыжевого мешка: Клиника невправимой грыжи: · Грыжевое выпячивание мягкое, безболезненное; · Грыжевое выпячивание не вправляется в брюшную полость; · Грыжевые ворота не определяются или определяются частично; · Симптом “кашлевого толчка” негативный. Лечение невправимой грыжи: · Плановая операция; · Объём операции аналогичный объёму при неосложнённой грыже. Копростаз (задержка дефекации) развивается чаще у людей пожилого возраста, которые страдают запором: · Петли кишечника которые находятся в грыжевом мешке ,наполнены кишечным содержимым; · Осложнение прохождения каловых масс постепенно приводит к тому ,что происходит сжатие переполненной приводящей петлёй кишки ,которая отводит кишечное содержимое; Клиника копростаза: · Объём грыжевого выпячивания увеличивается постепенно; · Боль в области грыжевого выпячивания наростает постепенно, по мере заполнения кишечным содержимым петель кишки, которые расположены в грыжевом мешке; · Выпячивание тестообразной консистенции ,безболезненное, невправимое, кожа над ним не изменена; · Со временем появляются общие и местные проявления ,которые характеризуют непроходимость кишечника. Лечение копростаза: · На начальных проявлениях заболевания показана медикаментозная стимуляция кишечника, дилятация анального канала и ручное удаление каловых масс, масляные и гипертонические клизмы, инфузионная терапия; · При неэффективности вышеупомянутых мероприятий показана операция в объёме грыжесечения с перемещением каловых масс в дистальные отделы кишечника. Диагностика и лечение острых осложнений грыжи: Ущемление грыжи – сжатие содержимого грыжевого мешка мышечно – апоневротическим слоем брюшной стенки, который образует грыжевые ворота. · Эластическое ущемление – внезапное увеличение внутрибрюшного давления при физическом напряжении, натуживании, кашле, происходит выход содержимого брюшной полости в грыжевой мешок и сдавливание его в грыжевых воротах с развитием нарушения кровоснабжения в ущемлённом органе; · Каловое ущемление – отводящая петля кишки, ущемляется переполненной калом приводящей петлёй с развитием обтурационной кишечной непроходимости; · Смешанная форма ущемления – присоединение к каловому ущемлению эластического, из – за ущемления в грыжевых воротах переполненных петель кишечника. Особые формы ущемления: · Рихтеровское ущемление – пристеночное ущемление пртивобрыжеечного участка кишки; · Ретроградное ущемление – ущемление брыжейки петли тонкой кишки, расположенной в брюшной полости, между двумя петлями кишечника, расположенной в грыжевом мешке. Патолого – анатомические изменения при ущемлённой грыже – зависят от степени ущемления грыжевого содержимого ,времени, которое прошло с момента ущемления и строения ущемлённого органа. · Изменения на уровне кольца, которое создаёт ущемление – образуется странгуляционная борозда ,при ущемлении кишки стенка её истончается, образуется некроз, который берёт начало со стороны слизистой оболочки кишки; · Изменения в органе расположенном в грыжевом мешке – венозный застой при ущемлении кишки – отёк её стенки, сращение и пережатие сосудов, некроз кишки с развитием флегмоны грыжевого мешка или перитонита; · Изменения в тканях органа перед грыжевым мешком – при ущемлении кишки возникает нарушение пассажа и расширение приводящего отдела кишки, в которой развивается венозный застой и отёк стенки, секвестрация жидкости в просвет кишечника, брожение содержимого в полости кишки и образование газа, увеличение объёма кишки и нарушение кровообращния в её стенке. Клиника ущемлённой грыжи: · Внезапно возникающая острая боль в области грыжевого выпячивания или в животе; · Быстрое увеличение объёма грыжевого выпячивания ,появление его напряжения, болезненности при пальпации; · Появление невправимости грыжевого выпячивания; · Отсутствие грыжевых ворот и симптома “кашлевого толчка”; · При ущемлении кишки возникает клиническая картина непроходимости (тошнота, рвота, задержка акта дефекации и газов, метеоризм, при некрозе кишки – клиника перитонита). Лечение ущемлённой грыжи – экстренная операция!!! Воспаление грыжи – развивается в результате инфицирования грыжевого мешка со средины или снаружи. Причины развития воспаления: · Острые воспалительные заболевания в органах ,которые расположены в грыжевом мешке (острый аппендицит, дивертикулит, регионарный энтерит); · Проникновение экссудата в грыжевой мешок из брюшной полости при воспалительном процессе в органах брюшной полости; · Некроз в грыжевом мешке ущемлённой кишки; · Распространение инфекции на грыжевой мешок с кожных покровов (фурункул, ссадина). Клиника воспаления грыжи: · Боль в области грыжевого выпячивания, которая возникает спонтанно и постепенно наростает; · Грыжевое выпячивание увеличенное в объёме, отёчное, горячее при прикосновении и болезненное при пальпации, постепенно становится невправимым; · При воспалении может наблюдаться флюктуация; · Грыжевые ворота не определяются; · Симптом “кашлевого толчка” негативный; · Положительные симптомы интоксикации: слабость, повышение температуры тела до 38 – 39 градусов, озноб, диспептические расстройства; · В анализе крови – лейкоцитоз со сдвигом формулы влево; · Без лечения развивается перитонит!!! Лечение воспаления грыжи: · При серозном воспалении – консервативная терапия: ? Системная и местная антибактериальная терапия; ? Очистительные клизмы; ? Физиотерапевтическое лечение. · При гнойном воспалении и флегмоне грыжевого мешка: ? Срочное оперативное вмешательство!!!! Вторичные осложнения грыж: · Странгуляционная острая кишечная непроходимость; · Распространённый перитонит; · Флегмона грыжи. Профилактика осложнений: · Просветительно – профилактическая работа с населением про необходимость хирургического лечения в момент когда первично установлен диагноз грыжи; · Целенаправленное выявление грыж для планового оздоровления больных; · Увеличение количества плановых операций при относительных противопоказаниях (пожилой возраст, хронические заболевания и прочее). Источник: http://clinicist.com.ua/post/articles/42/ http://epikriz-sklad.com.ua/oslozhnenija-gryzh.html Sun, 19 Jan 2014 09:39:58 +0200 http://epikriz-sklad.com.ua/diphpherencialnaja-diagnostika-pahovyh-i-bedrennyh-gryzh.html Дифференциальная диагностика паховых и бедренных грыж Для более простого понимания и краткого изложения приведём дифференциальную диагностику паховых и бедренных грыж в виде таблицы. Признаки Косая паховая грыжа Прямая паховая грыжа Бедренная грыжа Пол Чаще болеют мужчины Чаще болеют мужчины Чаще болеют женщины Возраст Чаще встречается в молодом возрасте Чаще встречается в зрелом или пожилом возрасте Чаще встречается в зрелом или пожилом возрасте Локализация Чаще определяется с одной стороны Чаще определяется с двух сторон Чаще определяется с одной стороны Расположение по отношению к мошонке Иногда может опускаться в мошонку, но не обязательно В мошонку не опускается В мошонку не опускается Выход из брюшной полости Через внутреннее кольцо пахового канала (в области латеральной ямки) Через наружное кольцо пахового канала (в области медиальной ямки) Через мышечную или сосудистую лакуны, ниже паховой связки Какое отверстие расширено Расширено внутреннее и наружное отверстие пахового канала Расширено наружное отверстие пахового канала Отверстия пахового канала на расширены Соотношение грыжевого мешка к семенному канатику Распологается среди или же латеральнее элементов семенного канатика Располагается внутренне от семенного канатика С семенным канатиком не связана (у мужчин) Отношение грыжевого выпячивания к паховой связке Расположено выше паховой связки и медиальнее лонного бугорка Расположено выше паховой связки и медиальнее лонного бугорка Расположено ниже паховой связки и латеральнее лонного бугорка       Кроме того, что эти заболевания нужно уметь дифференцировать между собой, их нужно дифференцировать с другими заболеваниями такими как: ·  Увеличенные лимфатические узлы; ·  Варикозно расширенный узел большой подкожной вены; ·  Водянкой семенного канатика; ·  Гидроцеле; ·  Фуникулитом; ·  Липомой и прочими заболеваниями. Также наличие грыжи чревато её увеличением и ущемлением.   Метод анестезии выбирает оперирующий хирург в зависимости от размера грыжи, возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний и ранее перенесённых операций. Анестезия может быть местной, общей, спинальная анестезия. В последнее время всё больше клиник переходят на лапароскопическую герниопластику, что не только минимизурует риск послеоперационных осложнений, но и скоращает период реабилитации и срок нахождения в стационаре. Испльзуйте только современное оборудование и методы которые подходят для данного больного и периода патологического процесса. Источник: http://clinicist.com.ua/post/articles/34/ http://epikriz-sklad.com.ua/diphpherencialnaja-diagnostika-pahovyh-i-bedrennyh-gryzh.html Sun, 19 Jan 2014 09:42:18 +0200 http://epikriz-sklad.com.ua/phormy-sindroma-diabeticheskoj-stopy.html При использовании классификации синдрома диабетической стопы руководствуются тремя формами патогенетического поражения это нейропатическая, нейроишемическая и ишемическая. Как показывают исследования лечение нейроишемической и ишемической форм практически не имеет отличия, а ишемическое поражение в чистом виде встречается крайне редко приблизительно у 5 – 10% больных сахарным диабетом.       При обследовании больного с сахарным диабетом который имеет поражения стоп обязательно нужно выяснить причины язвенных дефектов, являются ли они нейропатического характера или же имеют также признаки ишемического поражения. От этого кардинально меняется тактика лечения.       Признаки, которые характеризуют нейропатические и нейроишемические язвы при наличии синдрома диабетической стопы приведём ниже. Характерные признаки Нейропатическая форма Нейроишемическая форма Осмотр и пальпация Стопы тёплые, вены хорошо кровенаполнены, артерии при пальпации пульсируют Стопы прохладные или холодные (тёплые если есть инфекция), артерии при пальпации недоступны; кожные покровы с признаками недостаточности кровообращения (сухая, потрескавшаяся), полное или частичное отсутствие волос на голенях, кожа имеет синюшний оттенок Расположение язвы Область стопы где идёт постоянная механическая нагрузка (головки плюсневых костей, пальцы) Области где больше всего нарушен кровоток: пяточная область, области пальцев, латеральная поверхность первого и пятого плюснефалангового сустава, области лодыжек Язвенное дно Чистое или же с налётом фибрина мягкого по консистенции С тёмно - коричневым или чёрным струпом (коркой) Наличие эксудата Большое количество В случае отсутствия инфекции имеется небольшое количество, присутствует так называемый сухой некроз кожи Боль в ране Только при наличии инфекции, так болевых ощущений нет Значительная Прилегающие кожные покровы Часто с элементами гиперкератоза С признаками атрофии, тонкая. В силу того, что кровообращения недостаточно, то гиперкератоз не является характерным признаком. Факторы и группы риска При сахарном диабете Iтипа язвы являются нейропатическими почти в 90% случаев, молодые люди и люди злоупотребляющие алкоголем Люди в пожилом возрасте, имеющие повышенное содержание липидов в крови, болеющие ишемической болезнью сердца, в анамнезе имевшие острое нарушение мозгового кровообращения, курящие люди Источник: http://clinicist.com.ua/post/articles/34/ http://epikriz-sklad.com.ua/phormy-sindroma-diabeticheskoj-stopy.html Sun, 19 Jan 2014 09:44:30 +0200 http://epikriz-sklad.com.ua/primenenie-povjazki-mepiform-dlja-prophilaktiki-i-lechenija-rubcov.html Заведующий кафедрой термических поражений, ран и раневой инфекции РМАПО. Президент Всероссийского общественного объединения комбустиологов «Мир без ожогов» Патологические рубцы кожи, возникающие после перенесенных ожогов, травм, а также после плановых операций, не только создают неприятные ощущения, но и обезображивают человека, нередко приводят к развитию нервно-психических расстройств, ухудшают качество жизни и ограничивают трудоспособность. Эмпирическим путем было показано, что силикон при местном применении оказывает положительное влияние на формирующиеся рубцы, благотворно влияет на процесс «рассасывания» гипертрофических и келоидных рубцов, а главное - предотвращает их образование. Одним из эффективных и в тоже время простых по использованию для профилактики и лечения рубцов являются силиконосодержащие повязки Mepiform (Mölnlycke Health Care, Швеция). Mepiform представляет собой самоклеющуюся повязку с мягким силиконовым слоем, покрытым защитной пленкой. Повязки Mepiform можно использовать сразу после полного заживления ран как в комплексе с компрессионной одеждой, так и без нее в качестве самостоятельной лечебной процедуры. Повязки Mepiform удобны в использовании, не требуют предварительной подготовки и дополнительной фиксации к рубцовой поверхности. Перед наложением повязки проводится туалет области рубцового поражения: удаление корочек, мытье водой с мылом и высушивание. Повязки необходимого размера извлекаются из упаковки и вырезаются в соответствии с формой рубца. После снятия защитной пленки повязка силиконовым слоем накладывается на рубцовую область и плотно прижимается к поверхности. Ношение повязки для достижения наилучшего результата больные осуществляют непрерывно в течение суток. При ношении повязка не причиняла неудобства и хорошо переносилась больными, в том числе и детьми, а за счет своей окраски (телесный цвет) обладала маскирующим эффектом, что было особенно важно при аппликации на рубцы в области лица, тыл кистей и других открытых участков тела при лечении в амбулаторных условиях. После проведения ежедневных гигиенических процедур повязку снимают с кожи, а затем вновь помещают на прежнее место. Только в случае отсутствия фиксирующего эффекта повязка заменяется на новую. Длительность использования одной повязки определялась наличием адгезивных свойств и составляла в начале лечения от 3 до 5 суток, а через 1-2 месяца использования после выравнивания рубцовой поверхности эти сроки удлинялись до 7-10 суток. В случае возникновения мацерации на несколько дней следует прекратить ее использование до исчезновения этих симптомов с последующим продолжением лечения. Mepiform одинаково эффективен при «свежих» и «старых» рубцах. Для того, чтобы добиться видимого изменения рубца продолжительность лечения составляет от 1 до 3 месяцев, а при «старых» рубцах и дольше. Опыт применения повязок Mepiform в ожоговых центрах Института хирургии им. А.В.Вишневского РАМН (Москва), 36 городской клинической больницы (Москва) и ожогового центра при детской городской клинической больнице № 9 им. Г.Н.Сперанского (Москва) показал их эффективность для профилактики и лечения послеожоговых рубцов у пострадавших от ожогов. Повязки Mepiform могут быть рекомендованы для широкого применения в комплексном лечении больных с последствиями ожоговой травмы, как в стационаре, так и в амбулаторной практике http://epikriz-sklad.com.ua/primenenie-povjazki-mepiform-dlja-prophilaktiki-i-lechenija-rubcov.html Sun, 19 Jan 2014 10:31:09 +0200 http://epikriz-sklad.com.ua/mepiphorm---lechenie-i-uhod-za-rubcami.html Лечение и уход за рубцами требуют постоянного нанесения лекарственных и косметических препаратов на их поверхность. Более того, молодые, свежие рубцы требуют очень деликатной, но в то же время интенсивной и быстрой обработки. Ткань их ещё очень нежна и легко повреждается. Но именно благодаря этой мягкости шрам можно легко сделать практически невидимым. Другими словами, на рубцы и шрамы нужно воздействовать постоянно, аккуратно и интенсивно. Можно ли достичь этого при постоянном движении и смене одежды? Можно. Для решения это проблемы шведская компания Мелнлике разработала специальный пластырь Мепиформ – средство, которое поможет ухаживать за повреждениями кожи практически без перерывов. Мепиформ: новая технология косметического ухода Принцип действия новинки заключается в создании особых условий на границе пластыря и поверхности рубца. Непосредственно с кожей контактирует мягкий силиконовый слой, главная задача которого – обеспечить отсутствие повреждений рубца самим клеющимся веществом пластыря при его снятии и замене. Далее, специальные абсорбирующие прослойки пластыря, находящиеся чуть выше силикона, препятствуют высыханию поверхности рубца. Под ними шрам будет постоянно мягким, увлажнённым и обеспеченным большим количеством крови. А это уже – непременный залог размягчения ткани шва, уменьшения её размеров и нормальной, кожной пигментации. Мепиформ для разных целей Учитывая специфику действия Мепиформа, его можно рекомендовать для лечения и обработки любых типов рубцов. В первую очередь, Мепиформ хорош для избавления от мелких рубцов, оставшихся после обильных угревых высыпаний. Его можно оставлять на лице дома, во время сна, занятий спортом на свежем воздухе – и везде он защитит рубцы от высыхания и огрубления. Кроме того, Мепиформ – повязка многоразовая. Каждый пластырь монем этот срок составляет приблизительно неделю. Поэтому пережно использовать до тех пор, пока он сохраняет клейкие свойства. В след выходом в общественные места Мепиформ можно снять, а одеть – по возвращении домой. Очень хороших результатов удалось достичь многим, кто использовал Мепиформ для лечения рубцом и шрамов от ожогов на теле. Благодаря тому, что пластырь можно носить очень долго, и при этом он абсолютно не стесняет движений, действие на рубец оказывается постоянным, а не связанным с периодическими процедурами. Длительность использования Мепиформа зависит от размеров и застарелости шва и может колебаться от трёх месяцев до года. Но при всех преимуществах Мепиформ – средство физического воздействия, и при его использовании нужно соблюдать хоть и небольшую, но осторожность. Некоторые ограничения использования Мепиформа Разумеется, Мепиформ нельзя прикладывать к ещё не затянувшимся рубцам. В этом случае из-за постоянного увлажнения краёв тканей они будут гораздо дольше заживать, а смена пластыря будет приводить к разрывам. То же самое относится к послеоперационным швам. Тут нужно быть предельно внимательным и приступать к использованию Мепиформа только после удаления нитей. Старые же рубцы, повреждения кожи от акне, а также молодые шрамы – главная цель пластыря. И его применение – как самостоятельное, так и в комплексе с другими средствами – обеспечит быстрое и эффективное избавление от неприглядных рубцов. http://epikriz-sklad.com.ua/mepiphorm---lechenie-i-uhod-za-rubcami.html Sun, 19 Jan 2014 10:34:00 +0200 http://epikriz-sklad.com.ua/video-sshivajuschij-apparat-s-titanovymi-skrepkami-gia-rus-sub.html http://epikriz-sklad.com.ua/video-sshivajuschij-apparat-s-titanovymi-skrepkami-gia-rus-sub.html Sat, 25 Jan 2014 10:55:00 +0200 http://epikriz-sklad.com.ua/video-cirkuljarnyj-sshivajuschij-apparat-dst-series-eea-rus-sub.html http://epikriz-sklad.com.ua/video-cirkuljarnyj-sshivajuschij-apparat-dst-series-eea-rus-sub.html Sat, 25 Jan 2014 10:56:48 +0200 http://epikriz-sklad.com.ua/test-na-vpityvaemost-adri-form-i-drugie-podguzniki-video.html http://epikriz-sklad.com.ua/test-na-vpityvaemost-adri-form-i-drugie-podguzniki-video.html Sat, 25 Jan 2014 12:40:09 +0200 http://epikriz-sklad.com.ua/prokladka-pri-nederzhanii-kala-abena-abri-san-special-video.html http://epikriz-sklad.com.ua/prokladka-pri-nederzhanii-kala-abena-abri-san-special-video.html Sat, 25 Jan 2014 12:47:42 +0200 http://epikriz-sklad.com.ua/gljukometr-one-touch-select-video.html http://epikriz-sklad.com.ua/gljukometr-one-touch-select-video.html Sat, 25 Jan 2014 13:48:23 +0200 http://epikriz-sklad.com.ua/gljukometr-one-touch-select-simple-video.html http://epikriz-sklad.com.ua/gljukometr-one-touch-select-simple-video.html Sat, 25 Jan 2014 13:48:54 +0200 http://epikriz-sklad.com.ua/vidy-kalopriemnikov.html Что такое калоприемник? Калоприемник – это вспомогательное средство по уходу за людьми с нарушениями функции выделения и при наложении колостомы. Калоприемником называют герметичный мешок из полиэтилена, не пропускающий запаха, крепится к телу с помощью специального липкого кольца. Кольцо состоит из специального ранозаживляющего материала, который обеспечивает наиболее комфортные условия. Изготовлены калоприемники заводским способом из пленки, не пропускающей запах. Производят два основных типа калоприемников: однокомпонентный  (одноразовый) двухкомпонентный — многократного пользования и состоит из двух частей. Выбор калоприемника зависит от вида каловых масс, места расположения стомы и особенностей кожи. Все производимые калоприемники соответствуют медицинским и эстетическим требованиям — это безопасность и защита кожных покровов от агрессивного воздействия содержимого, полная герметичность, защита одежды, удобство и простота в использовании. Калоприемник является наиболее удобным и необходимым устройством в применении, в отличии от использования подручных средств. Какие бывают виды и подвиды калоприемников? однокомпонентные и двухкомпонентные; открытые и закрытые; в виде эластичного пояса и имеющие клеевую основу, нанесенную на мешок — накопитель; с крышками; детские; различной формы, площади и объема; с фильтрами и без них; имеющие поглотитель запаха ;  с дополнительным слоем материала.   Что представляет собой однокомпонентный калоприемник? Это одноразовый мешок с пластиной, на которую нанесен специальный лечебный клей. При смене калоприемника мешок меняется  вместе с клеящейся пластиной. Подбирается с учетом размера площади, состояния кожных покровов, а также индивидуальных особенностей пациента.      Однокомпонентный калоприемник. Прилегающая к телу сторона имеет дополнительный слой, который выполнен в виде сеточки, что значительно повышает воздухопроницаемость. Фильтр в мешке препятствует его раздутию при поступлении газов и предотвращает неприятный запах. Внимание! При принятии душа заклеивайте отверстие фильтра прилагаемыми клеящимися заглушками). Эти калоприемники выпускаются с начальным отверстием 19мм, которое при необходимости можно вырезать до размеров стомы. Также выпускают калоприемники и с предварительно вырезанными для стомы отверстиями: 25мм, 32мм, 38мм, 45мм, 50мм, 64мм. Что являет собой двухкомпонентный калоприемник? Представляет собой комплект, который состоит из отдельных друг от друга клеевой пластины и мешка Пластина  Содержит клеющий слой внутри кольца и по его внешнему краю, и мягкий поддерживающий материал со специальным гипоаллергенным клеем. Такая пластина прочно прилипает даже к измененной коже, особенно подходит пациентам, имеющим грыжи, большой вес, истощенным пациентам. Производят пять размеров. Мешочки (открытые и закрытые) Мешочек крепится при помощи соединительных колец. Имеются отверстия для присоединения пояса и дополнительной фиксации. Подкладка мешочков выполнена из шелковистой сеточки, которая легко чистится. Размеры мешочков соответствуют размерам пластин. Подбор калоприемника  -индивидуален для каждого пациента. Подберите его с помощью квалифицированного медицинского работника. Использование калоприемников допустимо во время принятия душа, купания или плавания. http://epikriz-sklad.com.ua/vidy-kalopriemnikov.html Sat, 25 Jan 2014 14:49:47 +0200 http://epikriz-sklad.com.ua/vidy-hirurgicheskih-setok.html В настоящее время широкое применение получили 3 синтетических материала, из которых изготавливают специальные сетчатые трансплантаты для пластики грыж: полиэстер (дакрон), полипропилен (пролен, марлекс) и политетрафторэтилен (е-PTFE). Имеются так же сетки, изготовленные из синтетических рассасывающих материалов – полигликолевой кислоты (дексон) и полиглактина (викрил). Однако, эти материалы для пластики грыж широкого применения не получили. В основном их используют при хирургических вмешательствах по поводу травм органов брюшной полости либо при гнойно-воспалительных заболеваниях. Сетки из полиэстра (дакрон, мерсилен). Полимер полиэстер был синтезирован из этиленгликоля и тарефталевой кислоты и внедрен в производство в 1939 г. в США. Первые сообщения о применении его в хирургии были сделаны в конце 60-х годов XX в. (R.H. Adler, 1962). По своим качествам полиэстер (дакрон) является, по мнению C.J. Bellis (1969), идеальным синтетическим материалом: он прочен, умеренно эластичен, достаточно пластичен, в тканях организма практически не подвергается разрушению. Сетки из дакрона достаточно быстро инфильтрируются фибробластами и прорастают коллагеновыми и эластическими волокнами. В качестве одного из первых синтетических материалов дакрон широко использовался и рекламировался хирургами в США (G.E. Wantz, 1992), во Франции (R. Stoppa, 1990), Италии (G. Trivellini, 1990). Хирурги использовали дакроновые сетки как интраперитонеально, так и подшивая их сверху мышц. В последующем от интраперитонеального применения дакроновых сеток отказались, поскольку, как выяснилось (R.J. Fitzgibbons и соавт., 1990), они вызывают довольно выраженный спаечный процесс, а также кишечные свищи. Полипропиленовые сетки (париетен, пролен, промеш). Полипропилен был внедрен в производство в 1954 г. Онтсинтезирован из этилена с добавлением к молекулам метиловых групп. Первые экспериментальные работы по применению полипропилена были опубликованы F.C. Usher и соавторами в 1958 г. Полипропилен имеет определенные преимущества перед дакроном, основное – полипропиленовые сетки состоят из монофиламентных нитей, поэтому они вызывают значительно меньшую воспалительную реакцию, нежели сетки из дакрона. Риск инфекционных осложнений при применении полипропиленовых сеток также значительно меньше. Последнее обусловлено тем, что на монофиламентных нитях не колонизируют микроорганизмы, как это в ряде случаев наблюдается при использовании вязаных и плетеных синтетических материалов. F.C. Usher (1958, 1962) при проведении экспериментальных исследований реакции тканей организма выяснил, что вокруг полипропиленовых сеток, в отличие от дакроновых, капсула из соединительной ткани не образуется. Кроме того, установлено, что скопление тканевой жидкости вокруг полипропиленовых сеток и образование сером значительно меньше, нежели вокруг дакроновых. С 90-х годов XX в. полипропиленовые сетки стали самыми популярными в США. Их широко использовали такие выдающиеся 87 хирурги, как I.L. Lichtenstein (1989, 1992), Gilbert (1995), I. Rutkov (1994, 1999), L.M. Nyhus (1994). Политетрафторэтиленовые сетки. Политетрафторэтилен (е- PTFE) был синтезирован в 1938 г. и получил широкое применение в технике и медицине. Широко известно его второе название – тефлон. Сетки, изготовленные из политетрафторэтилена, обладают как положительными, так и отрицательными свойствами. С одной стороны, они прочные, эластичные, практически не разлагаются в тканях, не вызывают аллергических реакций, достаточно мягкие на ощупь, не вызывают спаек и сращений с внутренними органами, поэтому могут применяться внутрибрюшинно; легко стерилизуются, поскольку выдерживают автоклавирование. С другой стороны, они имеют достаточно большие поры (20-25 мкм), в которые легко попадают микроорганизмы (диаметр стафилококка – 1 мкм) и не могут попасть макрофаги (диаметр – 18–35 мкм) и лейкоциты (диаметр – 15–20 мкм) (рис. 37). Поэтому фагоцитоз внутри таких сеток значительно затруднен. Это обусловливает возможность нагноения и отторжения сеток. Чтобы избежать названных отрицательных качеств, промышленность начала выпускать сетки с большими порами – Mycromesh. В последние годы начато изготовление так называемых двойных сеток, у которых с одной стороны микропоры до 3 мкм, а с другой – 22 мкм. Такие сетки могут с успехом использоваться при пластике передней брюшной стенки. Более гладкую поверхность с микропорами 1 мкм вшивают в дефект брюшины, так как к ней не подпаиваются петли кишок и сальник. Поверхность с микропорами 22 мкм прилежит к мышцам и апоневрозу и достаточно быстро прорастает грануляционной тканью, благодаря чему сетка прочно фиксируется в окружающих тканях и не мигрирует. Образование сером вокруг подобных сеток не очень выражено, тем не менее к вшитым сеткам для аспирации тканевой жидкости рекомендуется подводить дренажи на первые 7-10 дней. Кроме перечисленных 3 основных разновидностей сетчатых трансплантатов, в настоящее время фирма Ethicon производит комбинированные сетки – I.I. Vypro. Такая сетка состоит на 50% из монофиламентных полипропиленовых нерассасывающихся волокон и на 50% - из рассасывающихся викриловых волокон, которые в течение 2 мес. подвергаются полному гидролизу и абсорбции. При использовании подобных сеток для пластики грыж можно добиться того, что в зоне пластики через 2–3 мес. будет содержаться значительно меньше инородного материала. Это может быть принципиально важным для пациентов с повышенной чувствительностью к любым синтетическим нитям. http://epikriz-sklad.com.ua/vidy-hirurgicheskih-setok.html Sat, 25 Jan 2014 17:02:41 +0200 http://epikriz-sklad.com.ua/prichiny-vozniknovenija-pahovyh-gryzh.html В возникновении паховых грыж главную роль играют две основные причины: 1) особенности эмбриогенеза и развития гонад; 2) определенные дисторфические изменения в мышечно- апоневротических тканях паховой области, обусловленные как воздействием различных факторов (большие физические нагрузки, натуживание, авитаминоз, нарушение питания и др.), так и врожденными дефектами. Возникновение косых паховых грыж часто связано с механизмом опускания яичка в процессе эмбриогенеза. В первые месяцы внутриутрбного развития плода яички располагаются в забрюшинном пространстве, сбоку от позвоночника, на уровне II–III поясничных позвонков, примыкая к первичной почке. Брюшина покрывает яички с трех сторон. На 3–м месяце внутриутробного развития плода яички начинают опускаться из ретроперитонеального пространства вниз, по ходу так называемого проводника (gubernaculum testis). Gubernaculum testis представляет собой мезенхимальный тяж, образующийся из каудального конца первичной почки (mesonephros). Параллельно процессу опускания яичка, даже предшествуя ему, париетальная брюшина образует выпячиавние – так называемый влагалищный отросток брюшины (processus vaginalis peritonei), который постепенно выпячивает вперед поперечную фасцию и остальные слои передней брюшной стенки, способствуя окончательному формированию пахового канала и мошонки. Таким образом, яичко совершает дальнейший путь по готовому анатомическому тракту. К 4–6-му месяцу оно лежит у внутреннего пахового кольца, в течение 7-го – проходит паховый канал, к 8-му – достигает наружного его отверстия. На 9-м месяце опускается в мошонку, достигая ее дна к моменту рождения ребенка. Вместе с яичком и его придатком (epididimis) в паховый канал проходит семявыносящий проток (ductus deferens), артерии и вены яичка, образующие густое артериовенозное сплетение и лимфатические сосуды. Все эти элементы, окруженные единой оболочкой (fascia spermatica externa), образуют семенной канатик. Вместе с ним в паховом канале находятся терминальные отделы нервов (n. ilioinguinalis, n. genitalis, n. genitifemoralis). К моменту рождения ребенка проводник яичка атрофируется. При нормальном течении эмбриогенеза влагалищный отросток брюшины облитерируется, за исключением участка, непосредственно прилегающего к яичку. Та часть отростка, которая покрывает яичко, называется висцеральным листком (lamina visceralis), а другая стенка образовавшейся щели – париетальным (lamina parietalis). У женщин яичник в процессе развития направляется в полость малого таза; влагалищный отросток (дивертикул Нука) является рудиментарным образованием, он располагается в паховом канале и может не облитерироваться. На процесс опускания яичка могут влиять следующие факторы (С.Я. Долецкий, А.Б. Окулов, 1978): 1. Извращение генной информации. 2. Тератогенные воздействия (физические, химические, биологические и т.д.). 3. Дефицит дифференцирующих гомонов матери и плода, регулирующих процесс миграции яичка. Следствием действия этих факторов являются отставание в развитии мезенхимальных структур паховой области (мышц, апоневрозов, связок), задержка опускания яичка или его отклонения от нормального пути, а так же различной степени выраженности нарушения процессов облитерации влагалищного отростка брюшины. В том случае, если влагалищный отросток остается полностью незаращенным, его полость свободно сообщается с полостью брюшины. http://epikriz-sklad.com.ua/prichiny-vozniknovenija-pahovyh-gryzh.html Sat, 25 Jan 2014 17:14:51 +0200 http://epikriz-sklad.com.ua/klassicheskie-metody-plastiki-pahovyh-gryzh.html Основным способом лечения паховых грыж является оперативный. Переворот в хирургии паховых грыж был совершен E. Bassini в 1889 г., предложившим патогенетически обоснованный способ их лечения паховой грыжи. С тех пор было предложено множество способов и методик лечения паховой грыжи. Однако все они в той или иной мере основывались на способе E. Bassini (А.А. Бобров, 1892; С.И. Спасокукотский, 1902; М.А. Кимбаровский, 1928; Girard, 1894; J. Roux, 1899 и т. д.). Несмотря на столь большое количество различных модификаций, способ E. Bassini до настоящего времени в практически неизмененном виде используют многие хирурги. Способ E. Bassini. При этой операции рассекают апоневроз наружной косой мышцы живота и вскрывают паховый канал . Продольно рассекают m. cremaster, выделяют семенной канатик и отеляют от его элементов грыжевой мешок. После выделения грыжевого мешка последний прошивают у основания и перевязывают. Избыток его иссекается. На верхушке грыжевого мешка нередко можно видеть липому (скопление предрюшинного жира), которую необходимо удалить. После этого формируют заднюю стенку пахового канала: 1. Внутреннюю косую и поперечную мышцы вместе с поперечной фасцией под семенным канатиком подшивают к заднему краю паховой связки, начиная сверху. При этом мобилизация семенного канатика обязательна. 2. Одним швом подшивают край прямой мышцы с невскрытым влагалищем к самой медиальной части паховой связки. 3. Поверх семенного канатика, уложенного на новое ложе из мышц, сшивают непрерывным швом рассеченный апоневроз наружной косой мышцы живота, оставляя отверстие для прохождения семенного канатика. Общим недостатком всех методов грыжесечений, основанных на классической методике, Бассини, является то, что при сшивании тканей (апоневротических, мышечных и связочных), происходит их довольно сильное натяжение, что приводит в ряде случаев к прорезыванию швов, формированию неполноценного рубца и в дальнейшем способствует рецидиву паховой грыжи. При значительном натяжении тканей ряд авторов (Н.И. Кукуджанов, 1949; R.E. Condon, 1995) рекомендуют рассекать передний листок влагалища прямой мышцы живота . Для более надежного укрепления задней стенки пахового канала в медиальном его отделе Postemski (1887) предложил вместе с мышцей подшивать к паховой связке и верхний листок апоневроза, с перемещением семенного канатика под кожу . Способ Girard. Этот способ был предложен в 1894 г. В его основе лежит метод Bassini. Основные его моменты: 1. Вскрытие апоневроза наружной косой мышцы живота, обработка грыжевого мешка. Поверх семенного канатика к паховой связке пришивают внутреннюю косую и поперечную мышцы. 2. Медиальный край рассеченного апоневроза пришивают к связке отдельно от мышц. 3. Латеральный лоскут заворачивают на подшитый медиальный и фиксируют несколькими швами. С.И. Спасокукоцкий (1902) предложил подшивать внутреннюю косую и поперечную мышцы живота к паховой связке одним швом вместе с апоневрозом наружной косой мышцы живота, что должно меньше травмировать паховую связку. М.А. Кимбаровский предложил модификацию этого метода. Его способ должен был обеспечить соединение однородных тканей. При этом первый ряд швов (см. способ Girard) накладывали таким образом, чтобы верхний лоскут апоневроза наружной косой мышцы живота окутывал нижние края внутренней косой и поперечной мышц. Данная модификация приобрела широкую популярность при пластике передней стенки пахового канала. В настоящее время, по мнению многих авторов, пластика передней стенки пахового канала даже при косых грыжах является патогенетически необоснованной, что приводит к развитию именно после данной операции большого числа рецидивов, особенно у пациентов пожилого и старческого возраста. Все «классические» методы до настоящего времени широко используются в практике многих хирургических клиник. Однако, существенным недостатком их является высокий процент рецидивов – до 30% (М.П. Черенько, 1995). Таким образом, основной недостаток способов Girard, Кимбаровского, Боброва заключается в отсутствии укрепления задней стенки пахового канала, что при наличии дистрофических изменений в задней стенке пахового канала приводит к рецидиву грыжи. В связи с этим в 40-х годах XX в. были предложены методы так называемой многослойной пластики по Шулдайсу http://epikriz-sklad.com.ua/klassicheskie-metody-plastiki-pahovyh-gryzh.html Sat, 25 Jan 2014 17:31:59 +0200 http://epikriz-sklad.com.ua/tehnika-plastiki-pahovoj-gryzhi-po-lihtenshtejnu.html Техника пластики паховой грыжи по Лихтенштейну. Оперативное вмешательство выполняют, как правило, под местным обезболиванием. Разрез кожи производят от лобкового бугорка латерально, параллельно паховой связке. В связи с тем, что при выполнении операции по методике Лихтенштейна нет необходимости в широкой диссекции мышц и поперечной фасции, разрез кожи не превышает 5–6 см. После разреза кожи и рассечения подкожной жировой клетчатки вскрывают апоневроз наружной косой мышцы живота и наружное кольцо пахового канала. Верхний листок апоневроза наружной косой мышцы живота мобилизовывают от нижележащей внутренней косой мышцы живота на 3–4 см . Достаточная мобилизация апоневроза наружной косой мышцы имеет двойное значение, поскольку позволяет визуально найти подвздошно-подчревный нерв и создает обширное пространство для имплантации сетчатого аллотрансплантата. Затем мобилизовывают семенной канатик, при этом необходимо избегать возможного повреждения сосудов и нервов. Если грыжа косая, то среди элементов семенного канатика находят грыжевой мешок. При небольших размерах грыжевого мешка после выделения его погружают в брюшную полость. При пахово-мошоночных грыжах грыжевой мешок прошивают у основания, перевязывают и иссекают. При прямых грыжах его инвагинируют в брюшную полость. При больших пахово- мошоночных грыжах полное выделение грыжевого мешка от элементов семенного канатика довольно травматично, требует в ряде случаев извлечения в рану яичка, сопровождается повреждением сосудов семенного канатика, что приводит к ишемическим орхитам и атрофии яичка в дальнейшем. Поэтому в таких случаях ряд авторов (G.E. Wantz, 1992, 1999; P.K. Amid, 1999) предлагают не выделять полностью грыжевой мешок, а пересекать и лигировать его на уровне внутреннего кольца пахового канала. Для того чтобы не возникла водянка яичка, переднюю стенку грыжевого мешка частично иссекают, дистальную часть грыжевого мешка оставляют in situ. После выделения грыжевого мешка, тщательно обследуют паховій канал, а через пространство Borgos – бедренный канал на наличие бедренных грыж. Для пластики грыжевых ворот большинство хирургов используют полипропиленовую сетку. Из сетки выкраивают заплату определенной формы размером 6 х 12 см. Некоторые хирурги (P.K. Amid, 1999; Kark, Kurzer, 1999) считают, что аллотрансплантат не должны быть меньше 8–10 х 16 см. Отведя канатик кверху, закругленный конец сетки фиксируют монофильной нитью к лобковому бугорку (к верхней лобковой связке). Это решающий момент, обеспечивающий надежность всей пластики. Обязательным мы считаем захват первыми 2–3 швами верхней лобковой связки с целью предупреждения развития бедренной грыжи. К паховой связке сетку фиксируют 4–5 узловыми швами либо непрерывным швом. Последний шов на паховой связке должен располагаться латеральнее внутреннего пахового кольца. По наружному краю сетки выполняют разрез параллельно паховой связке, образующий два конца: широкий (2/3) сверху и более узкий (1/3) снизу . Верхний, широкий, конец проводят над семенным канатиком, он перекрещивается и располагается поверх узкого. Таким образом, семенной канатик проходит через окно в сетке. Оба конца сетки сшивают узловыми швами. «Окно» в сетке должно иметь диаметр около 1 см. Затем фиксируют 4–5 узловыми швами верхне- медиальный край сетки к внутренней косой и поперечной мышцам живота и к влагалищу прямой мышцы. Важным критерием качества пластики является сморщивание сетки после окончания этапа ее фиксации, что обеспечивает пластику без натяжения. Перекрещивание двух концов сетки с образованием «окна» создает конфигурацию, аналогичную естественной, образуемой поперечной фасцией, которая считается ответственной за целостность внутреннего кольца в норме. Излишек сетки по латеральному краю обрезают, при этом за внутренним кольцом оставляют как минимум 5–7 см сетки. Остаток подводят под апоневроз наружной косой мышцы живота, который затем ушивают над канатиком нерассасывающимся швом «конец в конец» без натяжения. После прорастания сетки грануляционной тканью внутрибрюшное давление равномерно распределяется на всю площадь сетки. Апоневроз наружной косой мышцы живота прочно удерживает сетку на месте, исполняя роль внешней опоры при повышении внутрибрюшного давления. http://epikriz-sklad.com.ua/tehnika-plastiki-pahovoj-gryzhi-po-lihtenshtejnu.html Sat, 25 Jan 2014 17:52:32 +0200 http://epikriz-sklad.com.ua/kak-pravilno-nalozhit-kalopriemnik.html удаляем мешок удаляем плитку , остатки клея как правильно наложить калоприемник                       Техника смены калоприемника  1. Осторожно отклейте использованный калоприемник, начиная с верхней части.  Старайтесь не тянуть кожу.  2.Выбросьте использованный  калоприемник в газету, в бумажный или полиэтиленовий пакет. 3.Вымойте теплой водой  с мылом кожу живота. 4.После этого с помощью теплой воды и салфетки промойте стому и кожу вокруг нее. (Любые специальные  лосьони, или дезинфицирующие  жидкости не нужны 5.Высушите насухо переднюю брюшную стенку. 6.Вытрите кожу вокруг стомы насухо, используя сухие  марлевые или бумажные  салфетки (не пользуйтесь ватой, она оставляет ворсинки), 7. Нарисуйте контур стомы на шаблоне или плотном картоне. Вырежьте соответствующее отверстие. Проверьте правильность шаблона, прикладывая его к стоме. В случае необходимости, используя маленькие ножницы, увеличте центральное отверстие до правильного размера, то есть до тех пор, пока шаблон не сядет как можно удобнее на стому, чтобы между стомой и шаблоном не было неприкрытой кожи. 8. Подготовьте чистый  калоприемник. Приложите шаблон к внутренней поверхности плитки калоприемника и ручкой отметить его контуры. Теми же ножницами вырезать по контурной линии центральную часть плитки. 9.Не смазывйте кожу мазью, жиром или маслом, потому что это затрудняет фиксацию адгезивной пластины. 10.Если у Вас имеются мацерация , дефект или неровность кожи вокруг стомы нанесите необходимое количество пасты Стомагезив 60гр, пасты Коллопласт,пасты Адапт,пасты Карайа пользуясь мокрым шпателем или пальцем. Это эффективное средство, обеспечивающее более длительное применение калоприемника, Она, так же как и адгезивная пластина, состоит из питающих и предохраняющих кожу веществ: пектина, н -целлюлозы, желатина и полиизобутилена. Через несколько минут паста за­сы­хает,  об­ра­зу­ет до­л­го­в­ре­мен­ный вла­го­не­п­ро­ни­ца­е­мый ба­рь­ер. Оказывает противовоспалительное, ранозаживляющее действие. Та­к­же па­с­та за­по­л­няет не­ро­в­но­с­ти на ко­же во­к­руг сто­мы (при ру­б­цах, впа­ди­нах и дру­гие де­фо­р­ма­циях), об­ра­зуя тем са­мым пло­с­кую по­ве­р­х­ность для последующего на­ло­же­ния плитки. 11. С помощью мерки проверьте,  не изменились ли размер или форма Вашей стомы.  12.Снимите бумажную прослойку с внутренней поверхности плитки и липкой стороной одеть на стому. Плитку со всех сторон плотно прижать к коже. Стома должна свободно располагаться в центре фланцевого кольца. 13.Нанести пасту Стомагезив (или Орабейс) между стомой и краем вырезанной плитки для защиты и гидроизоляции кожи от возможного раздражения, так как, засыхая, паста образует долговременный влагонепроницаемый барьер. 14. ( для 2 компонентного калоприемника Комбигезив) Перед прикладыванием мешочка убедитесь в том, что внутренние стенки мешочка разъединены, и он содержит небольшое количество воздуха. Сопоставьте нижние части фланцевых колец на пластине и мешочке. Осторожно надавите кольцо мешочка до тех пор, пока оно не плотно защелкнется с кольцом плитки и . Чтобы убедиться, что произошло плотное соединение фланцев, достаточно потянуть мешочек на себя. 15. Если мешочек с выпуском, то выпускник закрывают зажимом. Для этого на конец мешочка одевают зажим и закрывают его до защелкивания. 16. Поддерживающий пояс Комбигезив 2S присоединить к ушкам фланца мешочка, благодаря чему обеспечивается максимальное удобство при использовании данной системы, и увеличение срока службы пластины. Представляет собой белый пояс длиной 107 см(для Конватека) с застежками на обоих концах и пряжкой для регулирования длины   Замена 2 компонентного мешка. Менять мешочек необходимо по мере его заполнения кишечным содержимым, обычно от 1-2 до 4-5 раз в сутки. Для этого необходимо: 1.Придерживая пластину и прижимая ее к животу, осторожно потянуть мешочек на себя за небольшое ушко, расположенное в верхней части кольца,   снять мешочек. 2.Вымыть мешочек. 3.Обработать кишку и часть пластины, расположенной кнутри от фланца. 4.Одеть мешочек по вышеописанной методике. Допускается очистка мешочка посредством снятия зажима, не отсоединяя при этом   мешочек от пластины. Однако часто прибегать к такому способу не стоит, так как необходим ежедневный осмотр и туалет стомы. При повышенном газообразовании происходит раздувание мешочка воздухом. Рекомендуется, не снимая мешочек, лишь приоткрыть его за ушко, расположенное в верхней части кольца. Выпустив воздух, герметично закрыть систему.              Что делать с использованным калоприемником? Нужно выпустить содержимое в унитаз, отрезав нижнюю часть калоприемника ножницами. Тщательно промыть калоприемник под струей воды. Завернуть использованный калоприемник в газетную бумагу и выбросить в мусоропровод.      ВНИМАНИЕ! Не следует пробовать выбрасывать использованные калоприемники в унитаз; так как они изготовленны из  пластмассы и вы можете забить канализацию.    http://epikriz-sklad.com.ua/kak-pravilno-nalozhit-kalopriemnik.html Tue, 28 Jan 2014 23:01:32 +0200 http://epikriz-sklad.com.ua/devjat-naibolee-chastyh-prichin-narushenija-germetichnosti-kalopriemnika.html Девять наиболее частых причин нарушения герметичности калоприемника 1.Плохое приклеивание коже около стомы. Удостоверьтесь, что кожа около стомы  сухая и чистая .прижмите наклеиваемый пакет к коже теплой рукой и поддержите минуту другую для обеспечения хорошего наклеивания . 2.Неправильно подобранный размер отверстия калоприемника. Если размер вашей стомы изменился (например ,в результате изменения веса тела )и вы не изменили соответствующим  образом размер  вырезаемого отверстия ,это может послужить причиной подтекания кишечного содержимого под клеевую пластину и как результат , негерметичности калоприемника. 3.Изгибы поверхности кожи или складки в месте наклеивания калоприемника . При наличии изгибов кожи или складок в месте наклеивания клеевой пластины калоприемника. Проконсультируйтесь у стоматерапевта относительно рекомендуемого в этом случае типа калоприемника или применения специальных средств ,исключающих возможность подтекания. 4.Раздражение кожи вблизи колостомы . Раздражение кожи вблизи колостомы может быть причиной плохого приклеивания  калоприемников .При этом необходимо как можно быстрее обратиться к стоматерапевту , чтобы выяснить истинную причину такого раздражения и ликвидировать ее, не дожидаясь серьезных осложнений ,требующих длительного лечения. 5.Неподходящий угол наклеивания мешка . Очевидно, что если мешок ориентирован несоответствующим образом ,то сам вес содержимого калоприемника будет создавать закручивающее усилие и способствовать его дальнейшему отклеиванию. Иногда этот угол несколько отличается от строгого вертикального ,и каждый пациент должен определить его для себя на основании индивидуальной конфигурации тела. 6.Нерегулярное опорожнение калоприемника .Обычно калоприемник опорожняется , когда его содержимое занимает от 1/3до ½ объема .Несоблюдение этого правила может привести к попаданию содержимого под клеевой слой и отклеиванию калоприемника. 7.Чрезвычайно высокая температура .Значительное повышение температуры тела или окружающего воздуха могут привести к изменению структуры клеевого слоя –его плавлению .Подобные ситуации может сложиться в результате пребывания в очень жарком месте (например, сауне)или при заболеваниях, сопровождающихся повышением Температуры тела. В подобных ситуациях следует производить более частую смену калоприемника. 8.Ненадлежащие условия хранения калоприемников. Несоблюдение правил хранения калоприемников (например , в теплом или влажном помещении)может привести к изменению их клеящих свойств, что необходимо . Обычно рекомендуется хранить калоприемики в сухом прохладном месте. 9.Использование старых калоприемников. Срок годности калоприемников ограничен  и индивидуален для каждого типа калоприемника. Например для калоприемников типа «Комбигезив» и «Стомадресс» компании Конватек это 5 лет.Вы можете узнать у провизора или стоматерапевта о сроке годности или дате выпуска калоприемника. Например компания Конватек маркирует упаковку только  конечный срок годности - указывает год, месяц. Как правило индивидуальной маркировки калоприемники не имеют и поэтому старые очень тяжело отличить от годных . Поэтому рекомендуем покупать только в аптеках с хорошей репутацией или торговых точках , рекомендованных производителем. http://epikriz-sklad.com.ua/devjat-naibolee-chastyh-prichin-narushenija-germetichnosti-kalopriemnika.html Tue, 28 Jan 2014 23:04:06 +0200 http://epikriz-sklad.com.ua/zhizn-so-stomoj.html Жизнь со стомой Справочник стомированного  пациента  при поддержке торгофой марки "Фітопрактика"   fitoprakyka.io.ua   СОДЕРЖАНИЕ   Пищеварительный тракт Что такое стома? Что такое илеостома? Что такое колостома?  Почему нужна стома?  Перед операцией Где будет размещена стома справа или слева? Типичные места размещения стом  Другие факторы  Встреча  с сестрой по уходу за стомами Привлечение  членов семьи и других людей  После операции После пробуждения Как Вы будете себя чувствовать?  Первые несколько дней Обучение по уходу за стомой По возвращении из больницы домой  Когда Вы будете готовы к выписке из больницы? Каким калоприемником Вам нужно будет пользоваться? Будут ли другие видеть, что Вы носите калоприемник?  Нужно ли мне носить пояс?  Вопрос о повседневном уходе за стомой Как часто необходимо будет заменять калоприемник? Где лучше всего заменить калоприемник? Что мне будет необходимо? Как менять калоприемник? Что делать с использованным калоприемником?  Вопросы касающиеся изменения образа жизни Смогу ли я вернуться  на свою работу?  Когда я буду в достаточно хорошей форме? Что можно сказать о своей социальной жизни? Как дела со спортом и любимыми занятиями? Смогу ли я заниматься плаванием? Смогу ли я как раньше принимать ванну и душ?  Смогу ли я как раньше путешествовать? Что произойдет с моей половой жизнью? Что можно сказать о предохранении от беременности? Смогу ли я иметь ребенка после наложения стомы? С какими проблемами я могу столкнуться? Диета и характер питания стомированного пациента. Очистительные процедуры и туалет стомы.                                                              ВВЕДЕНИЕ   В этой брошюре сконцентрирован опыт, полученный  огромным количеством людей с колостомами и илеостомами на протяжении последних сорока лет. Именно сорок лет тому назад в Англии впервые появилось эффективное оборудование, которое решило ряд чисто хирургических проблем и, вместе  с тем, создало много новых проблем, связанных с послеоперационным уходом за больными и их последующей жизнью. В их решении все  были новичками - и больные , и медицинские сестры, и хирурги. Эта неизвестная, неизученная область постепенно приобретала все более  четкие очертания, благодаря этому опыту, который  можно было почерпнуть из  практики,  общения  с больными. Ведь роль первооткрывателей принадлежала пациентам, собственно им пришлось испытать все трудности на себе. Врачи и медицинские сестры со всех сил желали им помочь, у них не было готового ответа на все вопросы и жалобы пациентов, но они внимательно наблюдали и выслушивали их. По мере усовершенствования устройств для коло - и илеостом накапливался коллективный опыт, который  через  новое поколение больных перешел в руки современных специалистов, а именно, медицинских сестер по уходу за стомами. Эта брошюра написана при поддержке компании КОНВАТЕК ЛТД, которая проводит большую работу, направленную на повышение  качества ухода за стомированными пациентами. В Украинской редакции брошюры учитывается и опыт работы отечественных медицинских учреждений .                                 ПИЩЕВАРИТЕЛЬНЫЙ ТРАКТ   Для того, чтобы понять, что такой коло - и илеостома, нужно знать, как функционирует пищеварительный тракт. Пища, которую вы съедаете, проходит через желудок в тонкую кишку. Здесь питательные  вещества подвергаются  всасыванию в организм, а непереваренные остатки проходят  дальше в толстую кишку. По мере их продвижения  по толстой кишке происходит активный процесс всасывания воды, в результате чего пищевой комочек приобретает все более  густую консистенцию. Последней частью толстой кишки является участок в форме мешка, которая назвается прямой кишкой. Эта кишка заканчивается выходом, который  называется анальным. Обычно работа анального отверстия управляется человеком, так что остатки непереваренной пищи (фекалии) выходят из  организма в удобное время и в удобном месте. Поскольку переваривание  происходит до того, как пища попадет в толстую кишку, то жить и нормально питаться можно и без толстой кишки.                                       ЧТО ТАКОЕ СТОМА?   Стома (от греческого - устье) - это отверстие, где кишка выходит на переднюю брюшную стенку. Обычно она имеет круглую, или овальную форму и живую красную стенку, как в  полости рта. Непосредственно после операции стома может быть чуточку отекшей, на ней будут видны швы, которыми она фиксируется. Эти швы постепенно рассасываются, а стома будет уменьшаться в размерах до тех пор, пока не будет выступать над поверхностью кожи ровно настолько, чтоб фекалии попадали прямо в калоприемник. Густая белая слизь, которая выходит из нее, помимо кишечного содержимого, это абсолютно нормальное  явление. Стома не имеет  нервных окончаний , поэтому она не чувствительная к  боли, так что вы должны быть очень осторожны, чтобы случайно не повредить ее. Будьте аккуратны!                                       ЧТО ТАКОЕ ИЛЕОСТОМА?   Слово илеостома происходит от двух греческих слов "илеум" подвздошная кишка (так называется последняя часть тонкой кишки) и стома - отверстие (устье). Илеостомия - это операция, при которой конец здоровой подвздошной кишки выводится на поверхность живота и фиксируется там с формированием нового отверстия для вывода содержимого кишечника. В некоторых случаях необходимо создать обходной путь прохождения кишечного содержимого, обходя толстую кишку. Как правило, новый путь формируется на постоянной основе, но иногда илеостома создается лишь на короткий срок. Таким образом, благодаря илеостоме, можно сделать реконструкцию пищеварительной системы, сохраняя  при этом ее способность нормально работать.                                       ЧТО ТАКОЕ КОЛОСТОМА?   Слово колостома происходит от двух  греческих слов: "колон" толстая кишка и "стома" – отверстие (устье). Колостома (или искусственный вывод) - это результат того, что открытый конец здоровой толстой кишки выводится на поверхность живота и фиксируется там, образуя новый выход для шлаков из организма. Такой вывод позволяет обойти прямую кишку, или анальный канал, а пищеварительный тракт при этом может продолжать работать нормально.                                   ПОЧЕМУ СТОМА НЕОБХОДИМА?   Вполне естественно, что Вас волнует идея создания искусственного вывода. Вам необходимо приспособиться к новому способу вывода конечных продуктов переваренной пищи из организма, и нет ничего странного в том, что Вас охватывают неопределенные сомнения и страхи. Но Вы должны помнить, что операция по созданию искусственного  вывода кишечника спасает Вам жизнь. Сотни людей, таких как Вы, уже привыкли к тому, что у них стома и ведут радостный  и активный образ жизни. Важно помнить, что и до, и после операции Вас будут поддерживать многие люди, Ваш врач, сестра по уходу за стомами, персонал отделения. Они выслушают Ваши жалобы, расскажут об операции и о тех изделиях, которыми Вы будете пользоваться после операции. Спрашивайте их обо всем, что Вас беспокоит. Не стыдитесь и не бойтесь показаться докучливыми. В конце концов, понимание  того , что такое стома, является Вашим первым шагом навстречу к здоровью.                                  ПЕРЕД ОПЕРАЦИЕЙ                           Где будет размещена стома?   Перед операцией Вы встретитесь с сестрой по уходу за стомами и обсудите лучшее месторасположение Вашей колостомы, или илеостомы. Вместе с ней Вы примете решение  относительно того, где расположить стому, чтобы за ней было удобно и легко ухаживать.                             С правой стороны или с левой?   Колостому обычно размещают с левой стороны живота, но она может находиться и справа, если это Вам более удобно, или если так считает Ваш хирург. Илеостому обычно размещают в правой нижней части живота. Но возможно хирург решит, что другое размещение стомы более целесообразно. Чтобы решить, где разместить стому, сестра по уходу за стомами попросит Вас присесть, прилечь, встать и принять разные позы, а потом поставит у Вас на животе пометку, на которую будет ориентироваться хирург. Следует избегать размещение стомы в районе пупка, тазовых костей, старых шрамов, складок, участков кожи с деформированной или неровной поверхностью, или пораженных кожным заболеванием. После того, как место размещения стомы выбрано окончательно, убедитесь, что Вы четко видите пометку на своем животе. Это важно, так как Вы будете хорошо видеть стому, Вам будет легко ухаживать за ней после операции. Не стыдитесь высказать свое мнение и поделиться возникающим страхом. Ваши пожелания могут помочь, и сестра по уходу за стомами попробует учесть их.                 Встреча с сестрой по уходу за стомами .  Сестра по уходу за стомами - медицинская сестра высокой в квалификации, которая прошла специальный курс обучения. Она работает параллельно с обычным сестринским персоналом, обеспечивая Вам дополнительную поддержку во время пребывания  в больнице и по возвращении домой. После того, как хирург объяснит необходимость запланированной операции, Вас познакомят с сестрой по уходу за стомами. В атмосфере полной конфиденциальности, она продемонстрирует Вам калоприемник, который Вы будите носить в первый период после операции, а также те виды калоприемников, на которые Вы сможете перейти позже. Спрашивайте ее буквально обо всем, что Вас интересует. Сестра по уходу за стомами владеет большим опытом в области ухода за колостомами и илеостомами и может ответить  на все Ваши вопросы. Привлечение членов семьи и других людей.  Переживания Ваших близких можно уменьшить, если они также будут понимать, что Вас ждет после операции. При Вашем согласии сестра по уходу за стомами пригласит для беседы кого-нибудь из Вашей семьи. У Вас также может возникнуть желание пообщаться с кем-нибудь  из  бывших пациентов клиники, которым наложена стома. Ведь они- живое доказательство того, что после операции Вы также сможете вернуться к нормальной жизни. Ваша сестра по уходу за стомами и Ассоциация стомированных пациентов Вашего города организуют для Вас такую встречу.  После операции. После пробуждения. Когда Вы проснетесь после операции, то обнаружите, что из Вашего тела отходит несколько трубок. Возможно, они вызовут у Вас чувство тревоги, но все это абсолютно нормально. Через трубку - капельницу (чеще всего она  вставляется в руку) организм получает питание за счет вливания питательной жидкости. Тонкая трубка, выходящая из  носа, ведет в Ваш желудок, что позволяет  поддерживать желудок пустым и не допускать тошноты. Катетер, введенный в мочевой пузырь, предназначен для отвода мочи. В участке наложения швов могут быть вставленные дренажные трубки, которые оказывают содействие более быстрому и чистому заживлению раны. Трубки будут удалены на протяжении нескольких дней. Но, было бы  уместно предупредить об этом Ваших возможных посетителей и заранее их успокоить. Как вы будете себя чувствовать?   Создание Колостомы - или илеостомы требует проведения большой хирургической операции. Вероятно, что в первое время Вы будете ощущать дискомфорт, чувство усталости и слабость. С каждым днем Вы будете становиться все более сильней, но если у Вас будут любые болевые ощущения то медицинский персонал по Вашей просьбе будет давать вам обезболивающие лекарство. Первые несколько дней Ваш первый калоприемник могут наклеить на стому еще в операционной, таким образом, он может быть уже на своем месте и функционировать. Сестра по уходу за стомами, или перевязочная сестра придут к  Вам заменить его. Они промоют мешок и проверят состояние  стомы. Вам скажут, что позднее  стома уменьшится в размерах, будет более гладкой, и не будет выступать над поверхностью живота. Увидев собственную стому вы поймете, что скоро сможете ухаживать за ней самостоятельно.   Обучение  уходу за стомами  В начале послеоперационного периода о Вашей стоме побеспокоится сестра по уходу за стомами и персонал отделения. Через несколько дней, когда Вы уже будете чувствовать себя лучше, Вам покажут, как осуществлять уход за стомой и как заменять калоприемник. Скоро вы будете уверенными и будете в состоянии справиться со всеми делами самостоятельно. Но не следует спешить. Наблюдайте и учитесь в том темпе, который Вас будет устраивать. Напомним еще раз, что если Вы захотите, при таком обучении может присутствовать кто-нибудь  из  Вашей семьи. Иногда бывает важно знать, что кто-то из  домашних сможет Вам помочь, если в этом будет необходимость. По возвращении из больницы домой  Когда Вы будете готовы к выписки из  больницы? Вы можете пробыть в больнице  от нескольких дней до нескольких недель. Это дает Вам время научиться всем привычкам поведения со стомой еще до возвращения домой.   Каким калоприемником мне необходимо будет пользоваться?     Стомасестра  поможет Вам решить, какой калоприемник будет для Вас наилучшим на начальной стадии, и Вас научит пользоваться именно этим конкретным типом калоприемников. Стомасестра объяснит Вам, какая продукция Вам больше всего подходит.  Будут ли другие видеть, что я ношу калоприемник?   Нет,  они ничего не будут видеть. Современные калоприемники  однокомпонентные (Стомадресс Плюс), двукомпонентные (Комбигезив2S),сделаны  так, что они абсолютно незаметны  для окружающих, плоские , не пропускают запах, не шелестят и не заметны под Вашей обычной одеждой. Для дополнительной уверенности можно носить специальный пояс Комбигезив2S, корсет  или бандаж поверх  Вашего калоприемника. Никто и никогда не будет знать, что Вы имеете стому (если Вы, конечно, не захотите рассказать об этом сами).   Нужно ли мне носить пояс? Использование пояса поможет Вам чувствовать себя в безопасности и быть более уверенными. В частности, большинство женщин отдают предпочтение дополнительной поддержке и носят соответствующим образом подобранный корсет, или пояс-трусы. В то же время другие больные рассчитывают исключительно на адгезивную способность плитки калоприемника. Все зависит только от Вас!   ВОПРОСЫ О ЕЖЕДНЕВНОМ УХОДЕ ЗА СТОМОЙ.  Как часто будет необходимо заменять калоприемник другим? Это зависит  от Вас и от того, каким типом калоприемника Вы пользуетесь. Вы должны заменить одноразовые адгезивные калоприемники, когда уровень содержимого доходит до половинной пометки, или когда Вы чувствуете неудобство. Но, пожалуйста откажитесь от постоянных и не вызванных необходимостью замен, поскольку Вы можете повредить кожу и вызвать  на ней раздражение. Если Вы пользуетесь двукомпонентнымикалоприемником, то клеющуюся пластину оставляйте на 3-4 дня, а мешочек заменяйте тогда, когда это удобно.   Где лучше всего заменить калоприемник?   Идеальным местом является ванная комната . Там Вам мешать не будет никто  из окружающих и там есть теплая вода, которая необходима для промывания стомы, но подойдет и любое другое место, например: спальня куда Вы сможете взять с собой  небольшой сосуд с теплой водой.    Что мне будет необходимо? Ниже перечислены предметы, которые Вам необходимы для ухода за стомой, их следует хранить вместе  в контейнере с крышкой и готовым для их использования . Не забывайте своевременно пополнять запасы необходимых материалов по мере их использования:    Предметы, которые Вам необходимы для ухода за стомой. 1. Новый калоприемник соответствующего типа и размера;  2. Мерка для проверки того, не изменился  ли размер вашей стомы. Такую мерку Вам даст медсестра по уходу за стомой; 3. Дополнительные материалы, которыми Вы пользуетесь (например: паста "Стомагезив");  4. Бумажные полотенца и салфетки; 5. Бумажный мешочек, пакет, газета (для использованного калоприемника);  6. Небольшие ножницы ( желательно с одним округленным и вторым острым концом); 7. Запасной зажим (для калоприемников с выпуском); 8. Маленькое зеркальце.   Как сменить калоприемник?   Вам разъяснят еще в больнице, но хорошо иметь в качестве напоминания перечень необходимых для этого операций. Еще к началу процедуры побеспокойтесь о том, чтобы Ваш контейнер с материалами для смены калоприемника имел все необходимое для Вас .                                      Техника смены калоприемника    1. Осторожно отклейте использованный калоприемник, начиная с верхней части. Старайтесь не тянуть кожу.  2. Выбросьте использованный  калоприемник в газету, в бумажный или полиэтиленовий пакет. 3.       Вымойте теплой водой   с мылом кожу живота. 4. После этого с помощью теплой воды и салфетки промойте стому и кожу вокруг нее. (Любые специальные  лосьони, или дезинфицирующие  жидкости не нужны). 5.       Высушите насухо переднюю брюшную стенку. 6. Вытрите кожу вокруг стомы насухо, используя сухие  марлевые или бумажные  салфетки (не пользуйтесь ватой, она оставляет ворсинки), 7. Нарисуйте контур стомы на шаблоне или плотном картоне. Вырежьте соответствующее отверстие. Проверьте правильность шаблона, прикладывая его к стоме. В случае необходимости, используя маленькие ножницы, увеличте центральное отверстие до правильного размера, то есть до тех пор, пока шаблон не сядет как можно удобнее на стому, чтобы между стомой и шаблоном не было неприкрытой кожи. 8. Подготовьте чистый  калоприемник. Приложите шаблон к внутренней поверхности плитки калоприемника и ручкой отметить его контуры. Теми же ножницами вырезать по контурной линии центральную часть плитки. 9.Не смазывйте кожу мазью, жиром или маслом, потому что это затрудняет фиксацию адгезивной пластины. 10.Если у Вас имеются мацерация , дефект или неровность кожи вокруг стомы нанесите необходимое количество пасты Стомагезив пользуясь мокрым шпателем или пальцем. Это эффективное средство, обеспечивающее более длительное применение калоприемника, Она, так же как и адгезивная пластина, состоит из питающих и предохраняющих кожу веществ: пектина, н -целлюлозы, желатина и полиизобутилена. Через несколько минут паста за­сы­хает,  об­ра­зу­ет до­л­го­в­ре­мен­ный вла­го­не­п­ро­ни­ца­е­мый ба­рь­ер. Оказывает противовоспалительное, ранозаживляющее действие. Та­к­же па­с­та за­по­л­няет не­ро­в­но­с­ти на ко­же во­к­руг сто­мы (при ру­б­цах, впа­ди­нах и дру­гие де­фо­р­ма­циях), об­ра­зуя тем са­мым пло­с­кую по­ве­р­х­ность для последующего на­ло­же­ния плитки. 11. С помощью мерки проверьте,  не изменились ли размер или форма Вашей стомы.    12.       Снимите бумажную прослойку с внутренней поверхности плитки и липкой стороной одеть на стому. Плитку со всех сторон плотно прижать к коже. Стома должна свободно располагаться в центре фланцевого кольца. 13.       Нанести пасту Стомагезив (или Орабейс) между стомой и краем вырезанной плитки для защиты и гидроизоляции кожи от возможного раздражения, так как, засыхая, паста образует долговременный влагонепроницаемый барьер. 14. (для 2 компонентного калоприемника Комбигезив2S) Перед прикладыванием мешочка убедитесь в том, что внутренние стенки мешочка разъединены, и он содержит небольшое количество воздуха. Сопоставьте нижние части фланцевых колец на пластине и мешочке. Осторожно надавите кольцо мешочка до тех пор, пока оно не плотно защелкнется с кольцом плитки и . Чтобы убедиться, что произошло плотное соединение фланцев, достаточно потянуть мешочек на себя. 15.       Если мешочек с выпуском, то выпускник закрывают зажимом. Для этого на конец мешочка одевают  зажим и закрывают его до защелкивания. 16.       Поддерживающий пояс Комбигезив 2S присоединить к ушкам фланца мешочка, благодаря чему обеспечивается максимальное удобство при использовании данной системы, и увеличение срока службы пластины. Представляет собой белый пояс длиной 107 см с застежками на обоих концах и пряжкой для регулирования длины                 . Менять мешочек необходимо по мере его заполнения кишечным содержимым, обычно от 1-2 до 4-5 раз в сутки. Для этого необходимо: 1.       Придерживая пластину и прижимая ее к животу, осторожно потянуть мешочек на себя за небольшое ушко, расположенное в верхней части кольца,   снять мешочек. 2.       Вымыть мешочек. 3.       Обработать кишку и часть пластины, расположенной кнутри от фланца. 4.       Одеть мешочек по вышеописанной методике. Допускается очистка мешочка посредством снятия зажима, не отсоединяя при этом    мешочек от пластины. Однако часто прибегать к такому способу не стоит, так как необходим ежедневный осмотр и туалет стомы. При повышенном газообразовании происходит раздувание мешочка воздухом. Рекомендуется, не снимая мешочек, лишь приоткрыть его за ушко, расположенное в верхней части кольца. Выпустив воздух, герметично закрыть систему.                Что делать с использованным калоприемником?  Нужно выпустить содержимое в унитаз, отрезав нижнюю часть калоприемника ножницами. Тщательно промыть калоприемник под струей воды. Завернуть использованный калоприемник в газетную бумагу и выбросить в мусоропровод.      ВНИМАНИЕ!  Не следует выбрасывать использованные калоприемники в унитаз; так как они изготовленны из  пластмассы и вы можете забить канализацию.           ВОПРОСЫ  КАСАЮЩИЕСЯ ИЗМЕНЕНИЯ ОБРАЗА ЖИЗНИ.          Смогу ли я вернуться на свою работу? В большинстве случаях больные со стомой  возвращаются к  нормальной жизни и выходят  на то место работы , которое занимали до операции.  Но поднимать грузы, копать или выполнять  тяжелый ручной труд не рекомендуется. Если Ваша работа связана с тяжелыми физическими нагрузками, может возникнуть необходимость в ее замене. Если все же у Вас есть сомнение о возможностях возвращения  к  своей профессии, проконсультируйтесь с Вашим врачем или сестрой по уходу за стомой.     Когда я буду в достаточно хорошей форме?   Вы можете начать физические упражнения, когда ощутите себя достаточно хорошо и Ваш врач согласится с тем, что они не принесут Вам вреда. Если для этого потребуется немного больше времени чем Вы рассчитывали, будьте терпеливы. Вы не можете ускорить процесс заживления. Что можно сказать о моей социальной жизни?  Ваша  социальная  жизнь скоро восстановится. Нет никаких оснований отказываться от посещения магазинов, кафе, ресторанов, от танцев, театра и т.д., если Вы чувствуете, что готовы к  этому.  Как обстоят дела со спортом и любимым занятием? Наличие стомы не является препятствием  для того, чтобы Вы продолжали заниматься Вашим любимым видом спорта, проводили  свободное время так, как Вы привыкли раньше. Туризм, катание  на велосипеде, теннис, работа в саду , занятие  парусным спортом и даже плавание  - все это доступно и является неотъемлемой частью повседневной жизни тысяч таких же, как Вы, больных со стомами. Можно заниматься даже такими видами деятельности, которые связаны со значительными физическими нагрузками. Но сначала следует проконсультироваться с врачем, или сестрой по уходу за стомами. Они могут порекомендовать Вам мероприятия безопасности для того, чтобы не было травмы, случайного повреждения стомы. Могу ли я как раньше принимать ванну и душ? Смогу ли заниматься плаванием? Да, да и да. Нет никакой потребности в том, чтобы избегать воды, просто из-за того, что у Вас стома. Принимая ванну или душ, следует продолжать носить калоприемник по обыкновению. Если калоприемник имеет фильтр, то фильтр нужно прикрыть наклейкой из восковой  бумаги, чтобы он оставался сухим. При необходимости Вы можете снять калоприемник после водных процедур, очистить и просушить кожу вокруг стомы. Вы можете снять калоприемник  также перед принятием водных процедур.  Вы можете заниматься плаванием. Калоприемник носить под купальным костюмом нужно как под обычной одеждой, или как Вам будет удобно. Можете использовать для этих случаев абсолютно незаметные водостойкие  калоприемники. Смогу ли я как раньше путешествовать? Нет никаких причин, по которым вы должны отказаться от путешествия. У себя в стране, или за рубеж, по делам или в отпуск, на долго или на один день. Вы можете почувствовать повышенное газообразование в полете на самолете, но выпустить эти газы при использовании современных средств не составляет никаких проблем. Возможности для Вашего калоприемника полностью достаточны в самолете и на судне. Несмотря на то, что там может быть для этого мало места. Отдельные меры, заранее предпринятые Вами позволят Вам скоро провести замену калоприемника в условиях поездки. Приготовьте небольшой «набор для поездок», в косметичке, или в пластиковом пакете, который Вы можете носить в Вашей ручной сумочке или в кармане пиджака. Его содержимое должен составлять чистый калоприемник, несколько салфеток, небольшой контейнер с дезодорантом и пустой пакет для калоприемников. Во время путешествий рекомендуется : -положить в ручную сумку запас материалов по уходу за  стомой на несколько дней, на тот случай, если Ваш основной багаж потеряется. -взять достаточное количество средств по уходу за стомой, а также других лекарств , потому что приобрести их, когда Вы будете в разъездах , может быть нелегким заданием. Что будет с моей половой жизнью?  Во время операции хирург, сделает Вам все от него зависящее ,чтоб избежать повреждения нервов ,какие влияют на Ваши половые органы. Но в ряде случаев некоторых нарушений не избежать. В некоторых случаях мужчина, в результате операции,  оказывается неспособным к эрекции. У женщин может быть дискомфорт во время полового акта в результате наличия рубцов и сужения влагалища. В таких случаях важно помнить, что половой акт не единственный  путь давать и получать удовольствие. Существуют и другие пути достижения сексуального удовлетворения и близости со своим партнером. Если Вы имеете какие-нибудь проблемы, или Вас что-нибудь беспокоит, не беспокойтесь, спросите об этом  Вашего хирурга или медсестру по уходу за стомами. Они поймут и дадут Вам ценный совет . Что можно сказать о предупреждении беременности? Большинство женщин с илеостомами и колостомами могут принимать оральные контрацептивы без негативных последствий. При этом доктор может порекомендовать другие методы предупреждения беременности , обсудите с ним этот вопрос. Смогу ли я иметь ребенка после наложения стомы? Честно говоря, нет никаких причин в этом сомневаться.Если все же возникли сомнения, обговорите этот вопрос с врачем. Много матерей и отцов со стомами имеют здоровых детей и счастливы! С какими проблемами я могу столкнуться? Обучаясь, как  жить со стомой , Вы можете время от времени столкнуться с той или другой проблемой. Полезно знать , как избавиться от возникновения таких проблем и какие действия следует предпринять в том случае, если они все же возникли. Проблема: Болезненная кожа вокруг стомы. Причина А: Очень часто меняете адгезивный калоприемник. Меры: Избегайте смены калоприемника, без причины. Причина Б: Аллергия к липкому материалу , кремов или мази.  Меры: Прекратите использование  данной продукции и спросите Вашего врача или сестру по уходу за стомами, что они порекомендуют взамен. Причина В: Подтекание фекалий на кожу. Меры: Попросите Вашу сестру по уходу за стомами проверить размер калоприемника.  Неправильно подобранный  по размеру калоприемник оставляет очень большой участок незащищенной кожи вокруг стомы. Причина Г:   Воспаление волосяных фолликулов. Меры:  Необходимо регулярно брить волосы вокруг стомы, чтобы кожа оставалась гладкой.  Причина Д: Использование очень жесткого мыла или дезинфицирующего средства. Меры:  Пользуйтесь только обычной теплой водой и мягким не ароматизированным мылом для обработки стомы и окружающей кожи. Причина Е: Избыточное потоотделение, или аллергия на продукты питания или напитки приводящие  к сыпи. Меры:  Старайтесь избегать той пищи, которая вызывает такую реакцию. Если раздражение кожи продолжается, немедленно проконсультируйтесь с Вашим врачем, или сестрой по уходу за стомами. Не следует игнорировать первые признаки раздражения. Проблема: Легкое кровотечение с поверхности стомы.  Причина: Иногда может быть вызвано очень активной обработкой кожи.  Меры: Обходитесь с ней деликатно! Если кровотечение продлевается (продолжается) проконсультируйтесь с врачем. Проблема:запоры. Причина:Обычно является результатом несбалансированного  питания или побочным эффектом лекарства ,которые Вы принимаете. Меры:  Необходимо включить в диету больше свежих фруктов и овощей. Пить больше жидкости (особенно воды или фруктового сока), если запоры продолжаются, проконсультируйтесь с врачем или стоматерапевтом. Проблема: понос .   Причина: Часто вызывается некоторыми продуктами питания (например, сильными пряностями, фасолью, горохом, шоколадом, сливами, шпинатом , сырыми фруктами) или избыточным употреблением спиртного (особенно пива). Может также возникать, как нервная реакция, плохое  настроение или стресс, связанный с путешествиями. Меры: Необходимо попробовать некоторое времени не использовать те продукты питания или напитки, которые по Вашему мнению, способствуют поносам. В будущем попробуйте снова включить их в свою диету. Если понос продолжается, обратитесь к врачу. .  Проблема: Запах. Причина: В отдельных случаях вызванн диетой или неправильно одетым калоприемником.  Меры:  Во время ежедневного ухода за колостомой Вы обратили внимание на определенный запах фекалий, но не в большей, чем обычно, мере. В остальное время запаха быть  не должно, но если он есть, то Вам необходимо: а) Обратиться к стоматерапевту, для того. чтобы убедиться, что Вы пользуетесь современным ,непропускающим запаха калоприемником и что он идеально подходит для Вас;  б) Ограничить в рационе лук , печеные  бобы, острый  сыр и т.д.Считатется, что йогурт и кислое молоко оказывают содействие пищеварению и уменьшают запах. Проблема: Сплющивание  калоприемник а. Причина: Обусловлено недостаточным количеством воздуха в калоприемнике. Меры: а) Обеспечьте наличие определенного количества воздуха в калоприемнике, когда его одевают на колостому . б) Пользуйтесь наклейкой из вощеной бумаги для фильтра. Диета и характер питания стомированного пациента. (В.В.Гапонов,А.В.Гапонов Днепропетровск) Самую важную роль в реабилитационном периоде играют диета и характер питания. Диета направлена на выработку регулярного, самопроизвольного, оформленного и по возможности менее частого испражнения. При этом необходимо иметь в виду, что никакой специальной диеты для больных с колостомой не существует. Нужен индивидуальный подбор продуктов. Однако существует ряд общих принципов. Прежде всего, не следует ограничивать больных в объеме жидкости и количестве пищи. Всякое ограничение из-за страха перед неожиданным стулом ведет к похуданию и даже к запорам. Пищу нужно принимать регулярно, в определенные часы, желательно три раза в день – утром, днем и вечером, но не позже, чем за два часа до сна. В некоторых случаях допускается прием пищи до пяти раз в сутки. Это позволяет выработать определенный стереотип питания. Необходимо помнить, что объем выделенной мочи должен составлять не менее 1 литра в день, поэтому ежедневное потребление жидкости нужно доводить не менее чем до 1 литра. Характер выделяемого кишечного содержимого зависит от многих факторов. При илеостоме жидкое содержимое выделяется через каждые 20-30 минут. При цекостоме содержимое кашицеобразное и   выделяется реже. При трансверзостоме за сутки выделяется от 400 д http://epikriz-sklad.com.ua/zhizn-so-stomoj.html Tue, 28 Jan 2014 23:08:55 +0200 http://epikriz-sklad.com.ua/udalenie-kalopriemnika-posle-ispolzovanija-video.html http://epikriz-sklad.com.ua/udalenie-kalopriemnika-posle-ispolzovanija-video.html Tue, 28 Jan 2014 23:15:10 +0200 http://epikriz-sklad.com.ua/kak-pravilno-nalozhit-kalopriemnik-video.html http://epikriz-sklad.com.ua/kak-pravilno-nalozhit-kalopriemnik-video.html Tue, 28 Jan 2014 23:17:59 +0200 http://epikriz-sklad.com.ua/kak-pravilno-udaljat-kalopriemniki-i-uropriemniki-video.html http://epikriz-sklad.com.ua/kak-pravilno-udaljat-kalopriemniki-i-uropriemniki-video.html Tue, 28 Jan 2014 23:22:45 +0200 http://epikriz-sklad.com.ua/chto-takoe-stoma-osnovnye-vidy-stom-ileostoma-kolostoma-urostoma-video.html http://epikriz-sklad.com.ua/chto-takoe-stoma-osnovnye-vidy-stom-ileostoma-kolostoma-urostoma-video.html Tue, 28 Jan 2014 23:24:27 +0200 http://epikriz-sklad.com.ua/oporozhnenie-kalopriemnika-video.html http://epikriz-sklad.com.ua/oporozhnenie-kalopriemnika-video.html Tue, 28 Jan 2014 23:25:55 +0200 http://epikriz-sklad.com.ua/ami.html http://epikriz-sklad.com.ua/ami.html Sat, 01 Feb 2014 22:52:20 +0200 http://epikriz-sklad.com.ua/rektoskop-sistema-osvetitelnaja-welch-allyn-video.html http://epikriz-sklad.com.ua/rektoskop-sistema-osvetitelnaja-welch-allyn-video.html Sat, 01 Feb 2014 23:08:45 +0200 http://epikriz-sklad.com.ua/chto-takoe-dermatoskopija.html Что такое дерматоскопия? Дерматоскопия это техника, которая открыла новые возможности исследования кожных образований без операционного вмешательства и дает возможность в значительной мере уточнить диагностику ранних стадий меланом (когда новообразование еще не метастазирует). В чем суть этого метода? Он позволяет по цвету и форме родинки определить ее природу, выяснить, насколько она безопасна. Уникальность нового метода в том, что теперь оценить опасность родинок можно на самых ранних стадиях, буквально сразу же после их появления. Раньше это было возможно лишь на основании анализа тканей после удаления. Каким образом проводится диагностика? Дерматоскопия — это визуальный метод. Все изменения на поверхности кожи можно разглядеть и невооруженным глазом. Но с помощью особого прибора — дерматоскопа врач получает десятикратно увеличенную картинку родинки. Это позволяет более основательно изучить ее симметричность, неровность границ и структуру. Если родинка не симметрична, не имеет четких границ и не однородна по структуре, то это, как правило, говорит о ее злокачественном характере. Более точно сказать об этом позволяют цифры. Дело в том, что каждый участок родинки оценивается в баллах. После несложных подсчетов это позволяет судить о ее характере. Еще более точную картину можно получить с помощью цифровых камер. Цифровые изображения позволяют сравнить те изменения, которые происходят в родинке с течением времени. Многие из этих цифровых камер снабжены компьютерными программами. http://epikriz-sklad.com.ua/chto-takoe-dermatoskopija.html Sat, 08 Feb 2014 20:26:32 +0200 http://epikriz-sklad.com.ua/laringoskopija.html Ларингоскопия – это метод исследования гортани, в том числе голосовых связок. Существует несколько типов ларингоскопии, каждый из которых имеет свои показания. Непрямая ларингоскопия Непрямая ларингоскопия проводится в кабинете врача. Для этого используется маленькое зеркальце, которое вводится в ротоглотку. С помощью рефлектора – зеркала, которое устанавливается на голове врача свет отражается от лампы и освещает гортань. В настоящее время данный метод считается устаревшим, так как все большее распространение получают гибкие ларингоскопы. Они позволяют получить больше информации. Прямая ларингоскопия (гибкая или ригидная) Прямая ларингоскопия позволяет увидеть больше, чем позволяет непрямая ларингоскопия. Она может проводиться как с помощью гибкого фиброларингоскопа, так и с помощью ригидного (жесткого). Жесткий ларингоскоп применяется обычно во время хирургических вмешательств. Показания к ларингоскопии: Выявление причины таких изменений голоса, как охриплость, приглушенность, слабость либо полное его отсутствие. Выявление причины болей в горле или в ухе. Выявление причины затрудненного глотания, чувства инородного тела в горле либо наличие крови при отхаркивании. Выявление повреждений гортани, сужения его или нарушения проходимости дыхательных путей. Прямая ригидная ларингоскопия обычно проводится с целью удаления инородных тел гортани, взятия биопсии, удаления полипов голосовых связок либо проведения лазерной терапии. Кроме того, этот метод диагностики применяется для выявления рака гортани. Подготовка к ларингоскопии Непрямая ларингоскопия. Перед проведением этого метода исследования рекомендуется воздержаться от приема пищи и жидкости для предупреждения рвоты во время исследования и развития такого осложнения. как аспирация (вдыхание) рвотных масс. Если Вы носите зубные протезы, рекомендуется снять их. Прямая ларингоскопия. Перед проведением прямой лираингоскопии следует сообщить врачу следующие возможные факты: Аллергия к медикаментам, в том числе и к анестетикам. Прием каких-либо медикаментов. Нарушение свертываемости крови либо прием препаратов, разжижающих кровь (например, аспирин или варфарин). Проблемы с сердцем. Возможная беременность. Прямая ларингоскопия с помощью ригидного ларингоскопа проводится обычно под общим наркозом. За 8 часов перед этой процедурой следует воздержаться от приема пищи и жидкости. Результаты ларингоскопии Ларингоскопия – это исследование, позволяющее оценить состояние ротоглотки, гортани и голосовых связок. При выполнении биопсии через несколько дней может быть известен характер исследуемой ткани.Патология, которая может быть обнаружена при ларингоскопии: Воспаление гортани Травма гортани Опухоли гортани Инородные тела Рубцы в области голосовых связок Образования голосовых связок (полипы, папилломы, узелки) Изменение формы и функции голосовых связок (например, паралич). http://epikriz-sklad.com.ua/laringoskopija.html Sat, 08 Feb 2014 20:29:23 +0200 http://epikriz-sklad.com.ua/pravila-lechenija-ran.html Процесс заживления раны представляет собой естественный феномен. При этом организм действует по достаточно стандартной схеме, которая начинается со свертывания крови, образования струпа, очищения раны от погибших тканей, инородных тел и микроорганизмов и, наконец, формирует для заполнения дефекта новую грануляционную ткань, которая со временем преобразуется и способна выполнять все функции, присущие кожным покровам. Эта цепочка взаимосвязанных биологических процессов предъявляет высокие требования к репаративным способностям организма, которые проявляются не только местно, но и затрагивают все резервы организма. Правила лечения ран: Регулярность. Лечение раны должно быть непрерывным, до полного заживления. Поэтому перевязки должны проводиться ежедневно. В самом крайнем случае, можно делать перевязки через день, но только тогда, когда отделяемого из раны немного и рана чистая. Во всех остальных случаях рану необходимо перевязывать каждый день, а в некоторых случаях и дважды в день. Чистота и стерильность. Для обработки раны используются только стерильные инструменты и перевязочные материалы. Только бинт и (или) сетка для фиксации повязки могут быть не стерильными, но обязательно чистыми. Руки перед перевязкой следует хорошо вымыть с мылом и обработать антисептиком. В идеале перевязку нужно делать в стерильных перчатках, особенно если вы прикасаетесь к ране. Аккуратность. Во время перевязки нужно быть предельно аккуратным: нельзя ничего отдирать от раны. Если повязка прилипла, ее отмачивают – не отдирают, так как это причинит боль и еще больше травмирует рану. Знания. Раны бывают сухими и мокнущими. Их надо уметь различать, так как лечение сухой и мокнущей раны разнится. В первую очередь, от этого зависит выбор формы лекарственного средства для лечения раны. Что приготовить для перевязки раны. Для лечения раны в домашних условиях вам надо заранее приготовить: Чистую клеенку, на которой будет разложено все необходимое для перевязки; Антисептик для обработки рук; Мыло для рук; Чистое полотенце для рук; Спиртосодержащий антисептик для обработки кожи вокруг раны (вполне подойдет спиртовой раствор йода, бриллиантовый зеленый, настойка календулы или салициловый спирт); Водный раствор антисептика (раствор фурациллина, 3% раствор перекиси водорода, мирамистин); Обработанные спиртовым антисептиком пинцет и ножницы (их необходимо обрабатывать до и после каждой перевязки); Лекарственное средство для лечения раны; Стерильный перевязочный материал (бинт, марлевые салфетки); Нестерильный чистый перевязочный материал для фиксирующей повязки. Правила перевязки и лечения ран. Перед началом перевязки необходимо тщательно вымыть руки с мылом и вытереть их чистым полотенцем. После этого разложить все, что необходимо для перевязки. Следующий шаг: снимаем наложенную ранее наружную повязку. Затем снова вымываем руки или обрабатываем их раствором для дезинфекции, или надеваем стерильные перчатки. Пришло время убрать с раны салфетку, непосредственно прикрывающую рану. Если салфетка прилипла, смочите ее водным раствором антисептика (в этом случае лучше использовать 3% раствор перекиси водорода) и ждите до тех пор пока салфетка не отмокнет. Напоминаем, отдирать салфетку нельзя!! После снятия салфетки обработайте кожу вокруг раны спиртовым раствором антисептика и осмотрите рану, не притрагиваясь к ней. Задача осмотра оценить состояние раны: сухая она или мокнущая (влажная)!! Рана с влажной, розовой, легко травмирующейся поверхностью и значительным количеством отделяемого считается мокнущей раной. Если же поверхность раны суховатая, с корочками, трещинками – эта рана сухая. Оцениваем, как проходит процесс заживления!! Оценить процесс заживления помогут следующие критерии: размер раны (заживающая рана пусть и медленно, но уменьшается в размерах), сухая рана или мокнущая (переход от мокнущей раны к сухой говорит об успешном лечении раны), глубина раны (при успешном лечении рана становится все более и более поверхностной). Внимание, опасность!! При осмотре вы увидели, что увеличилось количество отделяемого из раны, или оно приобрело другой запах (не важно, неприятный или даже приятный, например, сладковатый) и цвет (в первую очередь, желтый, зеленоватый, серый). Рана не уменьшается в размерах, а, наоборот, увеличивается, особенно, если она углубляется. Боль в ране с каждым днем нарастает или резко усилилась. Появилась дергающая и (или) пульсирующая боль в области раны. Лечение раны не дало никаких положительных результатов. Вокруг раны появилась отечность и покраснение кожи. Повысилась температура тела, появился озноб, и нет никаких других причин этого состояния. Во всех вышеперечисленных случаях вы срочно должны показать рану хирургу!! После осмотра рану промывают водным раствором антисептика, используя стерильные салфетки. Их смачивают раствором антисептика и аккуратно обрабатывают рану. Затем рану просушивают сухой стерильной салфеткой. Следующий шаг – наложение ранозаживляющего средства. Очень важный момент: для лечения сухих ран используются мази, мазевые повязки или специальные повязки для сухих ран, для мокнущих – губчатые, гидрогелевые, гидроколлоидные повязки!! Разница объясняется тем, что сухая рана требует защиты в виде пленки, под которой она будет размягчаться. Для мокнущей раны мазевые, тонкие повязки не подходит, так как они создают среду, которая будет препятствовать выделению жидкости и попаданию кислорода, что замедлит заживление раны. Поэтому на мокнущую рану наносят средства, защищающие рану от пересыхания и возможного инфицирования, не даст ране страдать от отсутствия доступа кислорода. Когда рана окончательно подсохнет следует сменить форму препарата, чтобы не пересушить ее. http://epikriz-sklad.com.ua/pravila-lechenija-ran.html Sat, 08 Feb 2014 20:37:12 +0200 http://epikriz-sklad.com.ua/kakoj-otoskop-luchshe.html Какой отоскоп лучше?? Один из самых часто задаваемых вопросов, который возникает при выборе подходящего отоскопа, это: «Какой прибор лучше, фиброоптический или с прямым освещением? Чем они отличаются?». Отоскопы с прямым типом освещения оснащены лампой, которая располагается на головке прибора. Лампой можно напрямую освещать обследуемый орган. В фиброоптическом отоскопе лампа находится в нижнем отделе головки и напрямую взаимодействует с электрической цепью, расположенной в рукоятке. Свет от лампы попадает на оптическое волокно и с его помощью переходит в головку устройства. Достоинства и недостатки. Отоскоп с прямым освещением. В качестве источника света в отоскопах этого типа применяются вакуумные лампы (это аналог традиционной лампы накаливания). Основное преимущество таких ламп – длительный срок эксплуатации (более двухсот часов непрерывной работы) при низкой цене на отоскоп. Располагаясь непосредственно в головке прибора, лампа мешает осмотру – закрывает обзор на 5 – 10%, с этой же причиной связаны некоторые неудобства при манипуляциях инструментом – прибор цепляется за лампу. Благодаря простой конструкции, отоскопы с прямым светом надежны и дешевы. Обычно купить отоскоп с прямым освещением решают начинающие врачи и студенты как первый «личный» инструмент. Отоскоп фиброоптический. В качества источника света применяются галогенные, светодиодные или ксеноновые лампы. Интенсивность их освещения несколько раз выше, чем у вакуумных ламп, температура света приближена к дневному спектру, но период использования вполовину меньше. Зато у фиброоптических отоскопов со светоидным освещением время работы очень продолжительное – более 15 000 часов, то есть устройство «почти» вечное (у галоген, и ксенон 15-20ч.). К плюсам этих приборов также можно отнести низкое электропотребление – один комплект батарей способен работать 50 часов. Использование фиброволокна дает следующие преимущества: Благодаря своему расположению (по краям головки), фиброволокно не закрывает обзор, и не мешает введению инструментов через головку прибора. Более равномерный свет, не искажающий цвет тканей. Расположение лампы исключает всякий ее контакт с инструментами, лекарственными препаратами и пациентом. Все отоскопы также имеют в своем составе линзы, которые позволяют увеличивать изображение в несколько раз. Как правило, в них устанавливаются 3 кратные линзы, которые создают прекрасные условия для обследования. Так же, у профессиональных моделях присутсвует реостат, с помощью которого можно изменять яркость света в ту или иную сторону Ветеринарный отоскоп отличается от того, который используют для человека, что он имеет специальную воронку и специальный фокус увеличительной линзы. Такое строение, необходимо исходя из физиологических особенностей строения уха животных, к примеру, собак. Кроме того, значительное внимание уделяется и самому процессу обследования. Так, вместо металлических насадок, чаще всего используют пластиковые. Это вызывает меньше раздражения у собак, а также такие насадки легче всего дезинфицировать. Ветеринарный отоскоп чаще всего используется для обследования уха при таких симптомах, как отит, нарушение слуха, попадании каких-либо инородных веществ и многое другое. Существуют и особые модели, которые предназначены не для диагностических, а для операционных целей. Поэтому они дополнительно оснащены специальными приспособлениями для хирургических инструментов. Купить отоскоп можно в любом специализированном магазине. Здесь представлен достаточно богатый выбор, который выражается в наличии современных моделях. Они оснащены улучшенными лампами, а также другими комплектующими. Все это создает определенные удобства для врачей, которые теперь могут ускорить процесс обследования http://epikriz-sklad.com.ua/kakoj-otoskop-luchshe.html Sat, 08 Feb 2014 21:17:14 +0200 http://epikriz-sklad.com.ua/chto-takoe-gryzha.html ЧТО ТАКОЕ ГРЫЖА Грыжи и что с ними делать Грыжа - это слабое место или отверстие в мышцах брюшной стенки, через которое выходят жировая ткань или органы, например, петли кишечника. Это приводит к образованию заметной подкожной выпуклости, а давление тканей, выходящих через слабые места брюшной стенки, является причиной интенсивных болей и диском-форта. Важно вовремя начать лечение грыж. Если не лечить грыжу, она не пройдет самостоятельно, но будет увеличиваться в размере и становиться более болезненной. Лечение грыж большого размера является более трудной задачей. Важно помнить, что любая грыжа может привести к развитию серьезных осложнений и даже угро-жать жизни. Признаки и симптомы Все грыжи отличаются друг от друга, и симптомы грыж могут развиваться постепенно или появиться неожиданно. Выраженность болевых ощущений различна. Некоторые пациенты испытывают даже ощущения разрыва или выхода чегото наружу. Другими симптомами грыжи могут быть: • Чувство ослабленности, ощущение давления, жжения или боли в животе, паху или мошонке  • Наличие выпуклости или шишки на животе, в паху или мошонке, которые выступают при кашле и исчезают в положении лежа.  • Боли при натуживании, поднятии тяжестей или кашле.  Если у Вас отмечаются вышеописанные симптомы, проконсультируйтесь со своим лечащим врачом. Он или она подтвердит диагноз и обсудит с Вами возможные ме-тоды лечения. Ранняя постановка диагноза является лучшим способом предотвра-тить развитие серьезных осложнений. Не позволяйте грыже отнимать у себя нормальную, активную жизнь ! При подтверждении диагноза грыжи часто рекомендуется проведение хирургической операции, и люди опасаются, что такая операция будет болезненной, а выздоровление затянется надолго. На самом деле, хирургия грыж за последние несколько лет шагнула далеко вперед. В большинстве случаев операция может быть выполнена быстро, при этом восстановительный период очень короток. Как правило, пациенты возвращаются к обычной деятельности в течение нескольких недель после операции, а иногда и по прошествии нескольких дней. Не позволяйте грыже отнимать у себя нормальную активную жизнь! Современные принципы лечения грыж Большинство людей не знают о том, что хирургия грыж за последние несколько лет шагнула далеко вперед. В настоящее время герниопластика: • Может быть произведена быстро  • Может быть произведена под местным обезболиванием  • Сопровождается коротким восстановительным периодом с минимальной степень дискомфорта в послеоперационном периоде  Большинство людей, перенесших операцию по поводу грыжи сегодня, возвращаются к нормальной жизни в течение нескольких недель, а иногда и несколько дней, прошедших после операции. В каких случаях при грыжах необходима экстренная помощь Без лечения грыжи могут быть причиной неотложных состояний. При сдавлении тканей снаружи брюшной стенки грыжа становится невправимой. При прекращении кровоснабжения сдавленных органов грыжа становится ущемленной. При ущемленной грыже, входящие в нее ткани разбухают, отмирают и быстро инфицируются. При этом требуется немедленная медицинская помощь. Вызовите "Скорую помощь" или немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи: • Если у Вас есть грыжа и Вас тошнит, рвет; при появлении крови в стуле, а также при отсутствии дефекации и отхождения газов.  • Если у Вас появилась быстро нарастающая боль в паху или мошонке.  • Если грыжа не вправляется при легком нажатии в положении лежа на спине.  Каким типом грыжи Вы страдаете? Приобретенная или Врожденная Грыжа Приобретенные грыжи формируются в процессе жизни вследствие поднятия тяжестей, родов, избыточного веса и других причин. Врожденные грыжи формируются вследствие наличия слабых мест брюшной стенке, имеющихся на момент рождения. Грыжи у детей, как правило, врожденные. Вправимая или Невправимая Грыжа Если припухлость, обусловленная наличием у Вас грыжи, уменьшается в положении лежа на спине или при легком надавливании на нее, это говорит о том, что у Вас имеется вправимая грыжа. Если ткани, входящие в грыжу, ни при каких условиях не возвращаются в нормальное положение, это значит, что у Вас имеется невправимая грыжа. Невправимые грыжи часто очень болезненны и требуют немедленного лечения. Об ущемленных грыжах говорят при сдавливании петель кишечника или других тканей. Такое состояние считается неотложным и требует немедленного хирургического вмешательства для высвобождения ущемленных органов и герниопластики. Что на самом деле является причиной формирования грыжи? Возможно, Вы слышали, что поднятие тяжестей может быть причиной возникновения грыжи. Хотя поднятие тяжестей и другие действия, связанные с физической нагрузкой, могут утяжелять течение грыжи или ускорять ее формирование, на самом деле они не являются причинами появления грыж. Истинной же причиной появления грыж является слабость мышц, которая формируется задолго до развития грыжи. Другие факторы, такие как возраст, травмы и хирургические вмешательства также ослабляют мышцы. Риск развития грыж есть не только у мужчин. Грыжи могут образоваться у любого человека. У Вас может быть повышен риск развития грыжи, если Вы: • страдаете хроническим кашлем, например кашлем курильщика  • страдаете избыточным весом  • часто тужитесь при дефекации или мочеиспускании  • перенесли беременность  • часто напрягаетесь, поднимая тяжести  • часто чихаете, например вследствие аллергии  Как формируются грыжи   В брюшной стенке появляется слабое место или расхождение мышц и петля кишечника или жировая ткань выталкивают наружу, внутреннюю выстилку брюшной полости, формируя грыжевой мешок. При этом Вы можете не знать, что у Вас сформировалась грыжа, хоты Вы можете ощущать жжение или зуд. При выходе петли кишечника в мешок, сформированный ослабленной выстилкой брюшной полости, у Вас образуется видимая припухлость. Сначала такая припухлость может исчезать в положении лежа на спине, потому что грыжа все еще является вправимой. Часто происходит ущемление петли кишечника, и припухлость уже не исчезает. Так формируется болезненная невправимая грыжа. Ваш Живот Ваш живот - это часть тела между грудной клеткой и паховой областью. Брюшная стенка состоит из нескольких слоев тканей. Вместе эти слои удерживают кишечник и другие внутренние органы в нормальном положении. У большинства людей брюшная стенка достаточно сильна, чтобы удерживать органы на месте. Если брюшная стенка имеет слабые места, у Вас может сформироваться грыжа. • Брюшная стенка состоит из слоев мышц, жира и других тканей.  • Сальник - это слой жировой ткани, который покрывает кишечник внутри брюшной полости.  • Брюшина - это мешкоподобная внутренняя выстилка брюшной полости.  • Кишечник - это часть длинной трубки, проходящей от желудка до ануса. Кишечник участвует в переваривании.  • У мужчин и мальчиков семенной канатик, содержащий кровеносные сосуды и нервы, соединяет брюшную полость и яичко. Пах - это область тела между животом и бедром. Мошонка содержит яички, являющиеся частью мужской репродуктивной системы.  Различные типы грыж и места их возникновения Если Вы страдаете паховой грыжей, Вы не одиноки. Паховые грыжи являются самым распространенным видом грыж. Этот тип грыж чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Знаете ли Вы, что около 2% мужчин в США страдают паховыми грыжами? Это связано с тем, что данный тип грыж возникает в естественном слабом месте брюшной стенки, так называемом паховом канале. Если Вы мужчина, Ваши яички должны опуститься через паховый канал до рождения. Вследствие опущения яичек формируется естественный дефект, носящий название внутреннее паховое кольцо, в зоне которого может сформироваться грыжа, если кольцо не сожмется в достаточной мере. Грыжи, сформировавшиеся в данной области, называют паховыми, существует два типа паховых грыж: прямые и косые.  Косые паховые грыжи проходят через внутреннее паховое кольцо, результат этого процесса описан выше. Такой тип паховой грыжи является наиболее распространенными и встречается в 2/3 всех случаев. Прямые паховые грыжи формируются при слабости нижней стенки пахового канала и чаще развиваются у мужчин в возрасте старше 40 лет. Нижняя стенка пахового канала находится непосредственно под внутренним паховым кольцом. Эпигастральные грыжи - это другой тип грыжи, который чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Грыжи данного типа располагаются над пупком в верхней части живота по средней линии. Существует один тип грыж, который чаще встречается у женщин, чем у мужчин - это бедренные грыжи. Грыжи данного типа располагаются непосредственно под паховой складкой и обычно формируются в результате беременности и родов. Слабость в нижних отделах паховой области приводит к выходу петель кишечника через бедренный канал, пространство вокруг бедренной вены, которая собирает кровь от нижней конечности. Если Вы перенесли хирургические операции на органах брюшной полости, у Вас может быть повышен риск развития послеоперационных или вентральных грыж. Грыжи данного типа могут формироваться в области операционного рубца спустя недели, месяцы и даже годы. Если Вы думаете, что у Вас есть послеопера-ционная грыжа, Вам необходимо обратиться к своему лечащему врачу. Без лечения грыжи данного типа могут увеличиваться в размерах, а их лечение может стать крайне затруднительным. У всех есть естественное слабое место в брюшной стенке. Это область вокруг пупка, места, куда присоединялась пуповина до Вашего рождения. Пупочные грыжи располагаются вокруг пупка и встречаются у мужчин, женщин и детей. Иногда они могут формироваться вследствие повышенного давления в брюшной полости, обусловленного избыточным весом, сильным кашлем или беременностью. Существует только один способ лечения грыж: хирургическое вмешательство. Грыжа не пройдет самостоятельно. В настоящее время хирургическое лечение грыжи может быть произведено быстро, легко и не вызывая неприятных ощущений. Если Вы не отличаетесь от большинства людей, возможно, Вы хотели бы избежать операции. Даже если Вы не испытываете болевых ощущений, важно, чтобы Вы проконсультировались со своим лечащим врачом и обсудили план хирургического лечения. Помните, что даже небольшие грыжи при отсутствии лечения могут привести к развитию серьезных и даже угрожающих жизни осложнений. ЛЕЧЕНИЕ ГРЫЖ Какие существуют типы хирургических операций, выполняемых при грыжах?   В настоящее время хирурги используют несколько типов хирургических операций, выполняемых при грыжах. Ваш лечащий врач может предложить один или несколько типов хирургических вмешательств на выбор. Понимание всех возможностей поможет Вам выбрать наиболее подходящий тип хирургического вмешательства. Существует два разных типа грыжесечений:  • С натяжением тканей  • Без натяжения тканей  Грыжесечение с натяжением тканей В течение длительного времени грыжесечение с натяжением тканей было единственным методом лечения грыж. В ходе хирургического вмешательства данного типа хирург рассекал брюшную стенку над грыжей, перемещал вышедшие из брюшной полости ткани обратно и затем ушивал брюшную стенку. В настоящее время грыжесечение с натяжением тканей применяется только у детей и при грыжах очень небольшого размера. Основными недостатками грыжесечения с натя-жением тканей являются: • Неприятные ощущения  • Длительность восстановительного периода составляет 4-6 недель  • Существует 10-15% вероятность, что грыжа появится снова.  Грыжесечение без натяжения тканей. В настоящее время грыжесечение без натяжения тканей является более распространенным методом лечения. Вероятно, Ваш лечащий врач порекомендует Вам один из следующих методов лечения. Усилия, потраченные на понимание возможных мето-ов лечения, позволят подготовиться Вам к беседе с лечащим врачом. Следующие пять методов грыжесечения без натяжения тканей являются наиболее распространенными: Грыжесечение с использованием плоской сетки   После разреза кожи над грыжей, хирург пришивает "заплатку", изготовленную из плоской пластиковой (полипропилена) сетки, к тканям, окружающим место выхода грыжи. Преимущества: • Рецидив грыжи отмечается только у 3% пациентов, перенесших грыжесечение с использованием пластиковой сетки.  • Быстрое выздоровление  • Низкая степень дискомфорта после операции.  • Операция может быть произведена под местной анестезией.  Недостатки: • При грыжах больших размеров приходится накладывать большее количество швов, что повышает риск повреждения нервов.  • Операция может продлиться от 40 до 60 минут.  Операции с использованием обтурирующего и плоского имплантатов (техника "пробки и заплатки")   Обычно используется при лечении паховых грыж, данная техника похожа на грыжесечение с использованием плоской сетки.  Преимущества: Те же, что и при использовании плоской сетки  Недостатки: • Недостаточно хорошо защищает от формирования новых грыж  • Обтурирующий имплантант может уменьшиться в размерах, что повышает риск:  o развития рецидивов  o смещения обтурирующего имплантата  • У некоторых пациентов отмечаются неприятные ощущения в связи с тем, что они прощупывают обтурирующий имплантат сквозь кожу  Лапароскопическая операция   При лапароскопической операции хирург через небольшой разрез вводит в брюшную полость лапароскоп (тонкий инструмент с источником света и увеличивающими линзами). Лапароскоп позволяет хирургу обследовать место выхода грыжи и ввести сетку брюшную стенку. Такой тип операции носит название задняя герниопластика. Он отличается от традиционных методик герниопластики с использованием сетки (описанных выше), при которых сетка прикрепляется с внешней стороны брюшной стенки.  Преимущества: • Давление изнутри брюшной полости удерживает сетку на месте.  Недостатки: • Вмешательство должно выполняться под общим наркозом, который является самым рискованным этапом любой хирургической операции  • Может потребоваться однодневная госпитализация в лечебное учреждение.  • Продолжительность операции может составить 60 минут.  Герниопластика с использованием сетки, имеющей трехмерную конфигурацию.   Новейшая технология хирургического лечения грыж, объединяющая в себе преимущества ранее разработанных методов лечения грыж без натяжения тканей. Новое устройство (PROLENETM Hernia System, производства Ethicon Inc., Johnson & Johnson company) . Система состоит из трех компонентов: 1. внутреннего лоскута, который обеспечивает надежную фиксацию с внутренней стороны брюшной стенки,  2. соединительной части, имеющей вид пробки  3. "накладки" (наружный лоскут), который покрывает брюшную стенку.  Преимущества: • Повышенная степень комфорта  • Практически полное отсутствие возможности смещения и развития рецидивов. На сегодняшний день нет сведений о развитии рецидивов у более чем 50,000 пациентов, перенесших операцию с использованием сетки, имеющей трехмерную конфигурацию.  • Небольшое число накладываемых швов снижает риск повреждения нервов.  • Операция может быть проведена под местной или регионарной анестезией.  • Операция длится около 20 минут.  • Короткий восстановительный период  Недостатки: • У Вашего хирурга могут отсутствовать навыки использования сетки, имеющей трехмерную конфигурацию.  Восстановительный период после операции по поводу грыжи После операции Вам может быть назначен обезболивающий препарат, если у Вас возникнут неприятные ощущения в области операционной раны. Сам разрез будет закрыт повязкой. Спросите своего лечащего врача или медсестру, когда Вам следует снять повязку. В большинстве случаев Вы сможете покинуть лечебное учреждение вскоре после операции. Возможно, персонал лечебного учреждения захочет убедиться в том, что Вы чувствуете себя достаточно хорошо для того, чтобы отправиться домой, и можете ли Вы принимать пищу, пить, передвигаться и не нарушено ли у Вас мочеиспускание. Вождение автомобиля может быть связано с нагрузкой на зону операции, поэтому Ваш лечащий врач может попросить Вас отказаться на некоторое время от вождения автомобиля. Это еще одна причина, по которой Вам понадобиться чья-то помощь, по крайней мере, в первые дни после операции. Возможно, в течение первых дней после операции Вы отметите наличие припухлости или изменения окраски кожи в зоне операции. Также не является отклонением от нормы наличие в зоне операции кровоподтека, повышения чувствительности или, наоборот, ее снижение или онемение. Течение восстановительного периода после операции будет зависеть от состояния Вашего здоровья и типа операции, выполненной Вашим лечащим врачом. После выписки из лечебного учреждения возвращайтесь к своей обычной деятельности постепенно. Время выхода на работу зависит от характера Вашей работы. Если Ваша работа связана с физическим трудом, например, с поднятием тяжестей, для пол-ного восстановления может потребоваться несколько недель. К работе не связанной с физическим трудом Вы сможете вернуться уже через три дня. Обязательно проконсультируйтесь со своим лечащим врачом по вопросу сроков возвращения к работе. Умеренные физические нагрузки, такие как прогулки, помогут нормализовать кровообращение и повысить скорость заживления ран. Важно предотвратить развитие запоров, которые повышают нагрузку на зону операционной раны. Соблюдайте диету с богатым содержанием пищевых волокон, пейте больше жидкости - воды и фруктовых соков. Когда следует обращаться к своему лечащему врачу Если у Вас по возвращении домой возникли какие-либо из ниже пере-численных проблем, свяжитесь со своим лечащим врачом: • Лихорадка  • Выраженная припухлость (наличие припухлости небольшого раз-мера является нормой)  • Покраснение  • Кровотечение  • Усиливающаяся боль  Подготовка к операции В настоящее время операции по поводу грыж зачастую проводятся в амбулаторных условиях, это означает, что Вы сможете вернуться домой в тот же день, когда будет выполнена операция. Относится ли это к Вам, зависит от тяжести Вашего заболевания и методик лечения, доступных по месту Вашего жительства. При необходимости срок госпитализации при операциях по поводу грыж составляет в среднем от одного до трех дней. В предоперационный период для определения общего состояния здоровья Вам могут сделать анализы крови, электрокардиограмму и рентгенологическое исследование грудной клетки. Возможно, Вам будет предложено: • Прекратить прием всех препаратов, включая безрецептурные, такие как аспирин и Тайленол  • Прекратить курить, чтобы исключить нагрузку на область грыжи, обусловленную кашлем, а также с целью нормализации кровообращения для скорейшего заживления послеоперационной раны.  • Избегать подъема тяжестей, что может влиять на грыжу  • Не принимать пищу и не пить в течение нескольких часов до операции, чтобы предотвратить рвоту во время операции.  При поступлении в лечебное учреждение в день операции будут проведены следующие мероприятия: • Вы подпишите бланк информированного согласия, если Вы не сделали это до этого.  • Вам будет измеряно артериальное давление, пульс и температура.  • Ваш лечащий врач или анестезиолог объяснит Вам, какой тип обезболивания будет использоваться в ходе операции.  Договоритесь с кем-нибудь, кто смог бы доставить Вас домой из лечебного учреждения и по возможности оказал бы Вам помощь в домашних делах непосредственно после операции. Пройдет день или два пока Вы окончательно придете в себя. Вопросы Вашему лечащему врачу  1. Какой тип операции Вы мне рекомендуете?  2. Какие существуют риски и побочные эффекты у данного типа операции?  3. Почему мне требуется именно эта операция?  4. Какой разрез будет сделан?  5. Какие варианты анестезии доступны для меня?  6. Какой потребуется уход за операционной раной?  7. Какова продолжительность восстановительного периода?  8. Как я буду себя чувствовать после операции? Потребуется ли мне обезболивание?  9. Когда Вы осмотрите меня после операции?  Информированное согласие, риски и осложнения При поступлении в лечебное учреждение, возможно, Вам потребуется подписать бланк информированного согласия. Вы должны ознакомиться с бланком информированного согласия до того, как будет применено обезболивание, которое может оказать влияние на ясность Вашего созна-ния. Информированное согласие служит для того, чтобы убедиться в том, что: • Ваш лечащий врач полностью объяснил Вам, что он или она соби-рается делать  • Вы поняли суть запланированных мероприятий и осознали связан-ные с этим возможные риски  Возможными осложнениями при операциях по поводу грыж являются: • Кровотечение  • Инфицирование  • Боли или потеря чувствительности  • Затруднения при мочеиспускании  • Выраженный кровоподтек  • Припухлость в паху или опухание яичек  • Рецидив грыжи  • Осложнения, обусловленные обезболиванием  Убедитесь в том, что Вы подписываете информированное согласие толь-ко на те вмешательства, которые вы обсудили со своим лечащим врачом. ПРЕДОТВРАЩЕНИЕ ГРЫЖ Не существует метода предупреждения грыж. Грыжа может развиться у любого человека. Лучшее, что Вы можете сделать, чтобы предотвратить развитие грыжи - это вести здоровый образ жизни и: • Правильно питаться. Это предотвратит развитие запоров, которые вызывают растяжение кишечника. Кроме того, правильное питание поддерживает мышцы в здоровом состоянии.  • Не курите. Если Вы курите, бросьте. Хронический кашель вследствие раздражения легких повышает риск развития грыжи. Хронический кашель также повышает риск развития рецидивных грыж.  • Регулярно занимайтесь умеренной физической нагрузкой для поддержания мышц брюшной стенки в тонусе.  • Поддерживайте нормальный вес. Если Вы страдаете избыточным весом, постарайтесь похудеть, чтобы снизить нагрузку на мышцы брюшной стенки.  • Используйте правильную технику поднятия тяжестей, не поднимайте слишком тяжелые предметы.  http://epikriz-sklad.com.ua/chto-takoe-gryzha.html Sat, 08 Feb 2014 21:32:06 +0200 http://epikriz-sklad.com.ua/teorija-auskultacii.html Аускультация в тесном смысле слова есть метод выслушивания только тех звуков, возникающих в нашем теле, которые воспринимаются лишь при непосредственном или посредственном - при помощи какого-либо твердого тела - соприкосновении нашего уха с поверхностью тела. Выслушивание голоса, кашля, чихания, громкого дыхания, хрипов, урчания в кишках и других звуков, слышимых на расстоянии, не относится к области аускультации как метода исследования. Следовательно, аускультация имеет дело с очень слабыми звуками нашего тела, которые очень мало или совсем не распространяются в воздухе. Поэтому, если между ухом и поверхностью тела имеется хотя бы тончайший слой воздуха, мы не слышим звуков, но начинаем их воспринимать, как только будет установлено непрерывное сообщение через твердое тело между ухом и звучащим телом. Это достигается или прямым соприкосновением уха, например, с грудной клеткой, или соединением их каким-либо твердым, способным проводить колебания телом (стетоскопом). На том же оснований уже неслышный тон камертона, находящегося перед ухом, снова хорошо и долго еще воспринимается, если камертон поставить на череп. Отсюда совершенно ясно, что проведение звука в стетоскопах, какой бы они ни были конструкции, происходит не по столбу воздуха внутри них, а по их стенкам, точно так же, как и в нашем ухе проведение звуковых колебаний идет не по воздуху слухового прохода, а по ушной раковине (которая таким образом является не собирательным, а колебательным прибором), стенкам слухового прохода, барабанной перепонке и т. д. Полые стетоскопы предпочтительнее и почти исключительно распространены не потому, что проводят звуки через воздух своего внутреннего канала, а потому, что они легче и более способны к колебаниям. В целях сохранения максимальной способности стетоскопа к колебаниям нужно прикладывать его к телу возможно легко (с наименьшим давлением) и во время выслушивания не касаться его рукой. Длина стетоскопа имеет второстепенное значение. Немаловажное значение принадлежит величине воронки грудной части стетоскопа: чем уже воронка, тем точнее можно локализовать выслушиваемые звуки, но с тем меньшей поверхности они собираются и тем, следовательно, слабее; чем шире воронка, тем более слабые звуки могут быть восприняты. http://epikriz-sklad.com.ua/teorija-auskultacii.html Sat, 08 Feb 2014 21:57:13 +0200 http://epikriz-sklad.com.ua/obschie-pravila-vyslushivanija.html Общие правила выслушивания Техника аускультации гораздо проще, чем техника перкуссии, новее же требует соблюдения целого ряда правил, чтобы обеспечить надлежащие результаты исследования. 1. Соблюдение покоя и тишины в помещении, в котором производится аускультация - обязательное требование, так как в противном случае более слабые аускультативные явления врачом не воспринимаются, а отвлечение его внимания при этом неблагоприятно отражается на правильности оценки выслушиваемых звуков. 2. Обнажение тела больного также обязательно, так как трение одежды, даже на значительном отдалении от места выслушивания, особенно при дыхательных движениях больного, может вызывать многочисленные и разнообразные побочные шумы, часто неотличимые от типичных аускультативных явлений и потому вводящие исследователя в заблуждение. 3. Необходимо обращать внимание на волосяной покров тела, когда он резко выражен, правильное выслушивание больного часто невозможно, так как волосы при выслушивании производят множество звуков, нередко поразительно имитирующих типичные патологические аускультативные явления; во избежание этой опасности нужно волосы на месте выслушивания или смочить, или намылить, или, в крайнем случае, сбрить. 4. В помещении должно быть настолько тепло, чтобы обнаженный больной не зяб; в противном случае появление мышечной дрожи будет мешать выслушиванию и может сделать его невозможным. 5. Положение больного и самого врача при выслушивании должно быть удобным (это общее правило, относящееся одинаково ко всем методам физического исследования, но, к сожалению, часто забываемое). 6. Ухо при непосредственной аускультации и грудной конец стетоскопа должны прикладываться к выслушиваемому участку поверхности тела равномерно (на всем своем протяжении), плотно, но легко (без сколько-нибудь заметного давления, так как последнее,- уменьшая способность к вибрации, заглушает звук). 7. К твердому стетоскопу во время выслушивания лучше всего не прикасаться рукой или во всяком случае держать его совершенно неподвижно двумя пальцами (во избежание уменьшения звукопроводимости стетоскопа и для устранения побочных шумов). 8. При выслушивании ухом и твердым стетоскопом в стоячем или сидячем положении больного врач свободной рукой должен обхватить обнять его так, чтобы они составили одно целое и чтобы акустическая, гак сказать, система больной - (стетоскоп) - врач при движениях не нарушалась. При гибких стетоскопах это требование, понятно, отпадает. 9. Следить за тем, чтобы не причинять больному боли чрезмерным и ненужным давлением стетоскопа. 10. Пользоваться по возможности всегда одним и тем же стетоскопом, так как каждый стетоскоп имеет свои особенности, по-своему изменяет естественный характер звуковых явлений. 11. При выслушивании органов дыхания необходимо управлять дыханием больного и в соответствующих случаях научить его дышать так, как нужно. 12. Выслушивать, особенно в процессе обучения этому методу, необходимо систематически, настойчиво, сосредоточивая последовательно свое внимание на отдельных звуках, на отдельных их свойствах или элементах; например при выслушивании дыхательных шумов: вдох и выдох, их сила, их высота, их длительность, их тембр. Несоблюдение каждого из этих основных правил является уже ошибкой и влечет за собой ряд последствий. Так как, однако, идеальной обстановки и абсолютного выполнения всех правил при аускультации не бывает и ошибки в большей или меньшей степени неизбежны, то борьба с их последствиями и их обезвреживание должны вестись по линии планомерной систематической тренировки. Нужно на практике ознакомиться с наиболее частыми видами ошибок и изучить их влияние на аускультативные данные. При этом главное, чему надо научиться, - говорит Кебот - это: 1) пренебрегать, не обращать внимания на различные побочные, не относящиеся к делу звуки и 2) концентрировать все свое внимание на звуках, имеющих непосредственное отношение к аускультации. Следовательно, нужно научиться различать и не обращать внимания на следующие звуки: 1) все звуки, не связанные с больным и возникающие в окружающей его обстановке (движение, разговор и пр.); 2) шумы, имеющие своим источником стетоскоп и его трение о поверхность тела; неполное соприкосновение раструба стетоскопа с поверхностью тела, смещение частей в разборных стетоскопах, трение пальцев о стетоскоп, трение стетоскопа о кожу, о волосы и пр; 3) звуки, источником которых является исследуемый больной: трение одежды, мышечные звуки (мышечная дрожь при ознобе, непроизвольные сокращения некоторых мышц при напряженном положении больного, при глубоком дыхании и пр.), суставные и сухожильные треск и хруст и др. Все эти шумы особенно резки при гибких стетоскопах ц фонендоскопах. Одним словом, необходимо привыкнуть отвлекаться от всего окружающего и сосредоточить все свое внимание на непосредственной задаче данного момента. С этой целью могут быть полезными для исследования закрывание глаз и затыкание свободного уха (для устранения лишних зрительных и слуховых раздражений). Наконец, что само собой разумеется - необходимым условием эффективной аускультации является хорошее знакомство со всеми нормальными и типичными патологическими аускультативными явлениями в нашем теле. http://epikriz-sklad.com.ua/obschie-pravila-vyslushivanija.html Sat, 08 Feb 2014 22:00:14 +0200 http://epikriz-sklad.com.ua/metodika-i-tehnika-auskultacii.html Методика и техника аускультации Имеются два основных метода аускультации: 1) метод непосредственной или прямой аускультации, при этом выслушивание производится непосредственно ухом, приложенным к телу больного, и 2) метод посредственной, непрямой, или инструментальной, аускультации посредством стетоскопа. Какая же разница между этими двумя методами? Каковы их преимущества и недостатки? В настоящее время уже ясно, что инструментальная аускультация, несмотря на ее почти исключительное распространение, не имеет каких-либо безусловных преимуществ перед прямой аускультацией ухом. Об этом, между прочим, говорит то обстоятельство, что во Франции, на родине Лаэннека и посредственной аускультации, последняя почти не применяется: французские врачи, как правило, пользуются непосредственной аускультацией обычно через тонкую салфетку. Далее также несомненно, что все самые усовершенствованные современные стетоскопы и фонендоскопы не имеют решающих преимуществ перед простыми стетоскопами и даже перед примитивной первоначальной деревянной трубкой Лаэннека, от которой он мог взять все, что было необходимо для создания учения об аускультации. Но все же каждый метод имеет свои достоинства и недостатки и свою излюбленную область применения. Преимуществами непосредственной аускультации являются: большая поверхность восприятия, естественный характер выслушиваемых звуков, возможность выслушивания слабых и высоких звуков, большая быстрота исследования, более ясное представление об общей картине изменений в исследуемых органах. Кебот сравнивает в этом отношении непосредственную аускультацию с микроскопированием при малом увеличении и, следовательно, при большом поле зрения. Недостатками непосредственной аускультации можно считать: трудность локализации звуков, особенно, например, при выслушивании сердца; невозможность применения ее на некоторых участках тела, например в надключичных и подмышечных ямках; негигиеничность метода при применении его у нечистоплотных и инфекционных больных. Несомненными преимуществами инструментальной аускультациинужно считать: возможность локализации звуков; возможность выслушивания в любом месте тела и с помощью гибких стетоскопов при любом положении больного (что особенно важно для тяжелых больных); большее удобство выслушивания для врача; некоторое усиление звуков; безусловную гигиеничность метода; возможность детального обследования определенного участка тела. В последнем отношении Кебот, продолжая свое сопоставление выслушивания с микроскопированием, сравнивает посредственную аускультацию с большим увеличением при иммерсионной системе микроскопа, выгодным для изучения деталей на определенном ограниченном пункте. Выбор стетоскопа. Остановимся теперь несколько еще на вопросе о выборе стетоскопа, о сравнительных достоинствах и недостатках твердых и гибких стетоскопов и фонендоскопов. Достоинство твердых стетоскопов заключается в том, что они очень мало изменяют характер естественных звуков, дают мало побочных шумов и передают одновременно со звуками и осязательные ощущения. Их недостатки сводятся главным образом к неудобству и утомительности исследования для врача, а также и для больного (особенно при тяжелом состоянии последнего) а к болезненности, нередко значительной, при надавливании стетоскопом. Достоинство гибких стетоскопов двоякое: удобство исследования для врача и для больного, возможность видеть выражение лица больного и исследуемое место, во-первых, и до известной степени более значительное, чем при твердых стетоскопах, усиление звука - во-вторых. Недостатками же их являются: значительное изменение естественного характера звуков вследствие того, что резиновые трубки проводят значительно лучше низкие звуки, чем высокие, и затем большое количество легко возникающих посторонних шумов. Эти недостатки особенно присущи фонендоскопам, где изменение естественных звуков и обилие побочных шумов резко выражены и где степень усиления звука является скорее недостатком, чем достоинством. Поэтому, если применение фонендоскопов в силу только что сказанного не может быть рекомендовано вообще, то для начинающих изучение аускультации, для студентов, пользование фонендоскопом должно быть категорически воспрещено. Что же касается твердых и гибких стетоскопов, то выбор между ними может встретить значительные затруднения, так как достоинства и недостатки их более или менее уравновешивают друг друга. В акустическом отношении основное преимущество гибких стетоскопов состоит в усилении звуков, но как раз это обстоятельство не имеет существенного значения, так как трудность аускультации заключается не в уловлении звуков, а в их правильном истолковании. На этом основании бал и (Sahli) рекомендует твердые стетоскопы. С принципиальной точки зрения мы считаем безразличным, пользоваться ли твердым или гибким стетоскопом. Это дело вкуса и привычки. И если гибкие стетоскопы вообще очень распространены, то это объясняется главным образом их практическими удобствами (например в детской практике). По существу же дела совершенно безразлично применять ли гибкие или твердые стетоскопы и даже посредственную или непосредственную аускультацию. Ибо и здесь, как и при перкуссии решает дело не метод и не способ аускультации, а умение аускультировать. В подтверждение этого положения можно привести тот интересный факт, что в разных странах применяются различные методы аускультации и при этом почти исключительно какой-нибудь один: у нас в стране - аускультация при помощи твердых стетоскопов; в Англии и Америке - аускультация гибкими стетоскопами; во Франции, как .указывалось; уже выше, - непосредственная аускультация. Это разнообразие методов ни в коем случае не дает основания сопоставлять между собой эффективность аускультации в разных странах. Несомненно, что врачи всех указанных стран одинаково умеют аускультировать и извлекают из применяемых ими методов все, что необходимо для диагностики и клиники. Все дело, повторяем, в умении аускультировать. Звуки, естественно возникающие в организме и воспринимаемые при аускультации Звуковые явления возникают самопроизвольно лишь в тех частях нашего организма, которым присуще более или менее выраженное движение. Это, следовательно, система кровообращения, дыхательная система и пищеварительный аппарат. В. системе кровообращения мы имеем ритмическое беспрерывное образование звуков, связанное с ритмическим» сокращениями сердца и движением крови по сосудам. Образование звуков в дыхательной системе происходит периодически - в зависимости от дыхательных движений. В пищеварительном аппарате звуки возникают случайно, эпизодически, в зависимости от целого ряда неопределенных условий: усиление перистальтики, спазмы, наличие жидкого содержимого и газов; большинство этих шумов - урчание, шум плеска, отрыжка - слышно уже на расстоянии и потому не относится, как мы условились к области аускультации. Единственный, пожалуй, сюда относящийся шум, закономерно возникающий и слышимый только при аускультации это глотательный шум пищевода. Аускультативные явления в сердечно-сосудистой системе состоят в норме из тонов сердца и крупных сосудов: первый и второй тоны сердца и систолический тон артерий; в патологических условиях сюда присоединяются шумы сердца, шумы сосудов и шум трения перикарда. Аускультативные явления в дыхательной системе в норме ограничиваются двумя дыхательными шумами: 1) так называемое везикулярное или легочное дыхание; 2) так называемое бронхиальное или ларинго-трахеальное дыхание. В патологических условиях наблюдаются различные видоизменения двух только что указанных основных видов дыхания, и возникает целый ряд дополнительных, побочных, не встречающихся в норме звуков или шумов, образующихся в бронхах, легочных альвеолах, в патологических полостях легких (каверны), в плевре и плевральных полостях (хрипы сухие и влажные, шум трения, плеск и др.). Выслушиванием и диагностической оценкой указанных звуков и шумов ограничиваются в общих чертах область и пределы применения аускультации как метода исследования. http://epikriz-sklad.com.ua/metodika-i-tehnika-auskultacii.html Sat, 08 Feb 2014 22:02:09 +0200 http://epikriz-sklad.com.ua/perchatki-iz-nitrila-otvety-na-voprosy.html Что такое нитрил? Нитрил – это пленка с поперечной межмолекулярной связью на нефтяной основе, сформированная путем сополимеризации бутадиена и акрилонитрила, образующих нитрильный эластомер Каково качество нитрила по сравнению с другими материалами, например, латексом и винилом? Нитрил образует гораздо более надежную барьерную защиту от агрессивных химикатов, по сравнению с натуральным латексом. Его прочность на прокол гораздо выше, чем у латекса и других пленок, используемых для изготовления перчаток. Как правило, прочность на растяжение тоже значительно выше. Хорошо ли прилегают изделия из нитрила? Нитрил отличается хорошей эластичностью, предел растяжения обычно составляет 500% или выше. Нитрил обладает механической памятью, и перчатка сохраняет форму кисти в течение нескольких минут после того, как ее сняли с руки Когда следует использовать нитрил? Перчатки из нитрила рекомендуется использовать в качестве альтернативы изделиям из натурального латекса, а также в условиях, когда требуется высокая прочность и противохимическая защита, для лиц, страдающих от аллергии на латекс. http://epikriz-sklad.com.ua/perchatki-iz-nitrila-otvety-na-voprosy.html Sat, 15 Feb 2014 17:53:05 +0200 http://epikriz-sklad.com.ua/perchatki-iz-neoprena-otvety-na-voprosy.html Что такое неопрен? Неопрен – это общее название для полимеров хлорбутадиена (2-хлоро-I, 3-бутадиен). Он формирует пленку с поперечной межмолекулярной связью на нефтяной основе, обеспечивающей барьерную защиту, так же, как и латекс. Каково качество неопрена по сравнению с другими материалами, например, латексом и винилом? Неопрен, как и нитрил, характеризуется стойкостью ко многим химическим растворителям. Он обеспечивает защиту от кислот, спиртов, щелочей, детергентов и кетонов. Его модуль (усилие, которое требуется применить для растяжения перчатки) близок по значению к модулю натурального латекса, поэтому перчатки из неопрена очень удобны, даже при использовании в течение продолжительного периода времени. Хорошо ли прилегают изделия из неопрена?? Неопрен обладает почти такой же эластичностью, что и латекс, поэтому изделия из него почти так же хорошо прилегают. Когда следует использовать неопрен? Перчатки из неопрена рекомендуется использовать в качестве альтернативы изделиям из натурального латекса, благодаря схожести свойств этих материалов, таких как прилегание, чувствительность, комфорт и барьерная защита. Их также рекомендуется использовать лицам, страдающим от аллергии на латекс http://epikriz-sklad.com.ua/perchatki-iz-neoprena-otvety-na-voprosy.html Sat, 15 Feb 2014 17:55:25 +0200 http://epikriz-sklad.com.ua/perchatki-iz-vinila-otvety-na-voprosy.html Что такое винил? Поливинилхлорид (ПВХ) или винил формируется путем полимеризации мономера винилхлорида. Для придания жесткому полимеру гибкости, чтобы его можно было использовать для изготовления перчаток и других изделий, к поливинилхлориду добавляются пластификаторы, такие как фталаты, фосфаты и эпоксидированные масла. Каково качество винила по сравнению с другими материалами, например, латексом ? Качество перчаток из винила, т.е. эффективность барьерной защиты, определяется путем проведения проверок в процессе эксплуатации, оценки устойчивости к протеканию, просачиванию, проникновению бактерий и вирусов. Большинство исследований, с использованием метода испытания в условиях, имитирующих эксплуатационные, например, метода, предложенного Корниевич (1990 год, 2000 год), показали, что медицинские перчатки чаще допускают просачивание бактерий и вирусов, чем медицинские смотровые перчатки из латекса или нитрила. Выяснилось, что медицинские смотровые перчатки как из латекса, так и из нитрила, обеспечивают достаточную защиту от микроорганизмов, тогда как защита перчаток из винила гораздо ниже (Rego and Roley, 1999 год). Как винил взаимодействует с химическими веществами? Винил характеризуется низкой устойчивостью к разрушению при контакте с химическими веществами, такими как спирты, используемые очищения рабочей поверхности (M. Clulow; Одноразовые перчатки. Professional Nurse, 324-6, Февраль, 1994 год). При работе с препаратами для химиотерапии использование перчаток из винила не рекомендуется. Может ли винил вызывать аллергические реакции? Хотя винил не содержит ускоряющих добавок, вызывающих аллергию типа IV, различные виды используемых пластификаторов могут стать причиной раздражения кожи. Хорошо ли прилегают изделия из винила? Хотя содержащиеся в виниле пластификаторы придают материалу повышенную эластичность, обеспечивая хорошее прилегание, винил растягивается с трудом, и эластичности ему не хватает, а мешковатые манжеты препятствуют обеспечению целостности барьерной защиты и прилегания. Когда следует использовать винил? Винил стоит использовать только при непродолжительных процедурах, не представляющих большого риска, без контакта с кровью, жидкостями организма или химическими препаратами. http://epikriz-sklad.com.ua/perchatki-iz-vinila-otvety-na-voprosy.html Sat, 15 Feb 2014 18:01:32 +0200 http://epikriz-sklad.com.ua/allergii-i-kozhnye-reakcii-svjazannye-s-ispolzovaniem-perchatok.html Регулярный контакт с латексными перчатками (хозяйственными или профессиональными медицинскими) может вызывать аллергические и неаллергические реакции, механизмы протекания и клинические проявления которых различаются следующим образом: аллергия на белки латекса, тип I аллергия, главным образом, на химические добавки в составе латекса, тип IV неаллергические реакции раздражающего типа, которые могут создавать возможность возникновения аллергических реакций В таблице ниже приведены основные характеристики таких реакций. Неаллергические реакции встречаются наиболее часто, однако аллергия типа I является наиболее опасной, так как она может привести, хоть и в редких случаях, к анафилактическому шоку у пациентов с повышенной чувствительностью. В механизмах данных реакций важную роль раздражителя и/или аллергена играет кукурузный крахмал, который входит в состав пудры для смазывания латексных перчаток. Тип Клинические признаки и симптомы Причина Примечания Аллергия типа I Немедленная реакция (в течение нескольких минут), местная или общая, различной интенсивности: - контактная уртикарная сыпь – астма, ринит, конъюнктивит – анафилактический шок. Прямой или воздушно-капельный контакт с белками латекса во время медицинского или стоматологического осмотра или хирургического вмешательства. Распространенность: до 17% среди персонала медицинских учреждений. 10% дерматологических признаков. (NETTIS E et al.) Большинство аллергических реакций возникают только после многократных контактов с аллергенами. Проявления аллергических реакций отсутствуют без прямого или воздушно-капельного контакта. Аллергия типа IV Отсроченная реакция (возникает в течение 2 - 4 дней после воздействия, проходит после прекращения использования перчаток). Острая, затем хроническая экзема. Реакция клеток на химические добавки, которые используются при производстве перчаток. Распространенность: 10% от встречающихся дерматологических проявлений. Данный тип реакции может встречаться у любого пациента без аллергии в прошлом. Отсутствует выработка антител. Неаллергические реакции Раздражающий дерматит сложно отличить от экземы аллергической этиологии Прогрессирующее проявление. Проходит при прекращении контакта. Все действия ведут к повышению хрупкости кожного барьера: мытье, расчесывание, моющие средства. Воспаление, мацерация, изъязвление из-за пудры. Распространенность: отсутствие иммунной реакции определенно представляет собой наиболее часто встречающееся осложнение, возникающее при использовании латексных перчаток: 80% дерматологических проявлений создают условия для возникновения аллергических реакций (нарушение кожного барьера). http://epikriz-sklad.com.ua/allergii-i-kozhnye-reakcii-svjazannye-s-ispolzovaniem-perchatok.html Sat, 15 Feb 2014 18:07:48 +0200 http://epikriz-sklad.com.ua/ophtalmoskopy-rekomendacii-po-vyboru-i-primeneniju.html Офтальмоскопы. Рекомендации по выбору и применению к.м.н. Т.В.Леонтьева, Фирма ОЛИС Биомикроскопия и офтальмоскопия были и остаются остаются незыблемыми и повсеместно применяемыми методиками обследования органа зрения. В этой статье мы ознакомим читателя с возможностями и особенностями офтальмоскопической техники, что, хотим надеется, поможет врачам в выборе наиболее подходящей модели офтальмоскопа для конкретных условий работы и максимальной эффективности решения диагностических задач. Следует признать, что до сих пор в России самым популярным и распространенным офтальмоскопическим средством является зеркальный офтальмоскоп Гельмгольца. Это не лучший инструмент для исследования глазного дна во всех звеньях офтальмологической помощи. Правда, самый дешевый. Но мы живем в третьем тысячелетии, и прогресс науки позволяет и требует перехода на более качественные, эргономичные и эффективные методики исследования. Подбор конкретного офтальмоскопа - сугубо личное дело, зависящее от множества индивидуальных требований и субъективных пристрастий. Тем не менее существуют общие принципы, которыми необходимо руководствоваться при выборе и покупке офтальмоскопа. Начнем разговор с прямых электрических офтальмоскопов, пользующихся на сегодняшний день наибольшей популярностью и представленных широчайшей гаммой всевозможных моделей. Несомненным преимуществом прямой офтальмоскопии следует считать довольно большое увеличение рассматриваемых участков глазного дна (примерно 15 крат). Правда, при этом площадь наблюдаемого участка глазного дна ограничена, и даже в лучших моделях она не превышает 10 градусов. Кроме того, современные прямые офтальмоскопы не обеспечивают бинокулярного наблюдения рассматриваемых участков глазного дна. Тем не менее, именно прямые офтальмоскопы оптимальны для исследования в оптометрическом кабинете, проводимого, как правило, с нерасширенным зрачком пациента. Акцентируем те требования, которым, в первую очередь, должен отвечать выбранный Вами офтальмоскоп. Прежде всего, офтальмоскоп должен обеспечивать эффективный осмотр глазного дна с узким зрачком, так как процедура расширения зрачка пациента (и связанные с нею дополнительные диагностические тесты, затраты лекарств, времени и пр.) не всегда возможна и желательна. Разумеется, офтальмоскоп должен быть хорошо отъюстирован. Некачественная юстировка снизит диагностические возможности, затруднит исследование, может привести к неверной интерпретации результатов или получению ложной информации. Использование автономных источников питания заставляет подумать о поддержании постоянной готовности к работе. Немаловажное значение имеют эргономические свойства - удобство доступа к органом управления, легкая их подвижка с четкой фиксацией, подсветка значений корригирующих линз, наконец, внешний вид офтальмоскопа. В настоящее время существуют три основных пути улучшения качества офтальмоскопа, которым следуют во всем мире. 1. Переход к галогенным осветителям. По сравнению с обычными вакуумными лампами накаливания галогенное освещение обеспечивает трехкратное увеличение интенсивности освещения и в 2 раза повышает срок службы прибора. Галогенное освещение ближе по составу к солнечному, более интенсивное и высокотемпературное, что позволяет исследователю получить ровное, яркое, "белое" освещение исследуемой зоны внутриглазной полости. Достаточность освещенности позволяет использовать различные фильтры, в т.ч. поляризационные (см. п. 3). 2. Использование коаксиального (соосного) принципа освещения сетчатки, что до минимума снижает виньетирование, а значит, облегчает осмотр, особенно при узком зрачке. 3. Использование поляризационных фильтров в осветительной системе офтальмоскопа для максимального гашения (устранения) роговичного блика. Перечисленные моменты кажутся нам особо важными и основополагающими, хотя существенны и некоторые другие функциональные особенности (возможности), на чем мы остановимся позже. Следует остановиться и подчеркнуть две принципиально важные позиции, касающиеся всех офтальмоскопов вообще. Во-первых, наличие зеленого (или как обычно его называют "бескрасного" -"Red-free") светофильтра. Зеленый светофильтр (поглощающий красные лучи) позволяет с большей очевидностью, усиливая контраст, обнаруживать нарушения в сосудистой (в том числе капиллярной) системе глаза, мелкие кровоизлияния и экссудаты, обеднение невральной ткани и, что очень важно - начальные, едва уловимые изменения в желтом пятне. Хочется надеяться, что врачи знакомы с описываемой методикой; если нет - настоятельно рекомендуем овладеть ею для облегчения своей же работы. Ведь именно в России А.М.Водовозовым выполнены пионерские, ставшие классическими исследования в области офтальмохромоскопии. Раз уж мы заговорили об использовании цветных светофильтров, попутно остановимся и на красном. В таком свете прекрасно выявляются прежде всего какие-либо пигментные аномалии на глазном дне. Диспигментация различного генеза, особенно в макулярной зоне, зачастую предшествует последующим серьезным заболеваниям. Поэтому вызывает некоторое недоумение отсутствие красного светофильтра практически во всех офтальмоскопах. Приятным исключением является офтальмоскоп российской разработки ОР-2М. Для врача-оптометриста, обеспечивающего подбор контактных средств коррекции, значимо также наличие в офтальмоскопе синего (иногда называемого кобальтовым) светофильтра. Его наличие в сочетании с сильной (более 20 дптр) линзой в Recoss-диске наблюдательного канала обеспечивает проведение флюоресцииновой пробы и возможность выявления в свете флюоресценции повреждений роговицы. Наконец, последний из общих важных моментов конструкции всех офтальмоскопов. Он не столько характеризует удобство в работе врача, сколько важен для безопасности пациента. Речь идет о наличии реостата в механизме подачи света. Дозированная подача света на сетчатку больного обеспечивает его минимальное фототоксическое действие, меньшую слепимость пациента при выполнении офтальмоскопии. Далее рассмотрим еще два вопроса, касающиеся качества изготовления и конструкции офтальмоскопа. Приобретая любую технику, мы в первую очередь должны убедиться в ее высоком качестве и надежности. Понятно, что далеко не все параметры доступны непосредственной проверке. И все же, на что нужно ориентироваться, что проверять при покупке любого офтальмоскопа? Оценка механических подвижек различных дисков не представляет трудностей. Гораздо сложнее, но и важнее проверить качество юстировки осветительного и наблюдательного каналов прибора. Эти каналы при офтальмоскопии работают вместе, поэтому оптимальным способом экспертизы является использование офтальмологического фантома, особенно для начинающих оптометристов. Но последнего, увы, как всем доступной и известной вещи практически не существует. Не теряйтесь! Если у Вас уже есть навыки, проофтальмоскопируйте любого рядом находящегося коллегу. Если световое пятно будет находиться в центре поля зрения и детали глазного дна хорошо различимы, освещенность достаточна - почти наверняка офтальмоскоп хорошо отъюстирован. Однако, если опыт осмотра глазного дна небольшой, полагаться только на скоропалительные результаты своего исследования нужно с осторожностью. Проверить осветительный канал несколько проще. При включенном офтальмоскопе "поиграйте" диафрагмами, направляя свет на однотонную матовую поверхность. Обращайте внимание на равномерность засветки объекта, отсутствие мешающих теней, посторонних вкраплений. Проверьте реостатный механизм, плавность убывания света. НО ЗАПОМНИТЕ! Равномерная размытость контуров изображений всех диафрагм не является признаком разъюстировки прибора! Это укоренившееся заблуждение не раз приводило к необоснованной отбраковке прибора, возвращению его продавцу, замене и т.д. Очень многие из выпускаемых офтальмоскопов имеют такую особенность, но визуализация глазного дна от этого не страдает нисколько. Упомянутая особенность становится понятной, если учесть, что оптика офтальмоскопов рассчитывается из его работы не в воздухе, а совместно с глазом пациента. Таким образом, размытость контура изображения не может быть однозначным критерием оценки качества офтальмоскопа. Более важна степень коаксиальности, т.е. степень схождения оптических осей наблюдательного и осветительного каналов. На практике коаксиальность означает для офтальмоскописта более эффективную работу с узким зрачком, а также возможность визуализации освещенного участка глазного дна без виньетирования, т.е. без срезания его границ. Такой положительный эффект достижим только с качественной оптикой, необходимой для вывода из поля зрения или гашения роговичного блика. Изложенное побудило фирму ОЛИС использовать в своем демонстрационном зале специальные модели глаза (фантомы) для оценки сравнительной эффективности офтальмоскопов и демонстрации их работоспособности. Существенен вопрос, касающийся источников питания. Прогресс в этой области привел к тому, что под собственно офтальмоскопом в современных каталогах понимается узел, ранее обозначаемый как "офтальмоскопическая головка". Каждой из ведущих фирм-изготовителей, в том числе отечественных, реализуется агрегатно-модульный принцип проектирования, когда разнообразные офтальмоскопические и скиаскопическая головка посредством универсального стыковочного узла, характерного для данной фирмы, может комплектоваться различными рукоятками, в число которых, как правило, входят: · рукоятка с батарейным питанием ламп 2,5 или 3,5 В (типы батареек "А-А", "С" или "Д"); · рукоятка с аккумуляторным либо аккумуляторно-батарейным питанием; · рукоятка с сетевым питанием через понижающий трансформатор; · рукоятка с подводом света через гибкий световолоконный жгут от осветительного блока. Следовательно, при выборе нужной ему модели офтальмоскопа врач должен обязательно уточнять с продавцом не только состав прибора, но и целесообразность и возможность дальнейшего его расширения. Поскольку освещенность сетчатки зависит, в первую очередь, от элементов питания, то специалисты фирмы ОЛИС провели специальные измерения световых характеристик ряда офтальмоскопов с батарейным питанием. Такая работа оказалась необходимой из-за отсутствия соответствующих данных в рекламных и технических материалах фирм-производителей. Полезные, по нашему мнению, врачам-оптометристам результаты проведенных испытаний представлены на рисунке. При их анализе надо знать, что найденное нами экспериментально минимальное пороговое значение освещенности в плоскости резкого изображения диафрагм, при которой еще возможна офтальмоскопия, составляет 100-120 лк. Под временем непрерывной работы Т в таблице понималось снижение освещенности на указанном расстоянии в 10 раз от его максимального значения Emax. Используемые батарейки были закуплены случайным образом из разных партий. Этим, а также различной мощностью источников света в каждом из офтальмоскопов можно объяснить различную длительность их функционирования с батарейками одного типа. Результаты измерений показали, что современные высококачественные батарейки и галогенные лампы позволили создать новое поколение офтальмоскопов с автономным питанием, которые обеспечивают не только офтальмоскопию, но и офтальмохромоскопию. При этом длительность их эффективной работы без смены батареек в наиболее неблагоприятном непрерывном режиме составляет от 1,5 до 4 часов. Что касается наших рекомендаций, то из рис. 3 следует также, что с учетом доступности сейчас на нашем рынке высокоэффективных батареек Energizer и Duracell (или их аналогов), приобретение офтальмоскопов с батарейным питанием вполне оправдано и может быть рекомендовано для широкого применения врачами-офтальмологами в их повседневной работе, тем более что замена батареек занимает минуты, а зарядка аккумулятора - часы. Сравнительно с прогрессом, достигнутым за последние годы в развитии многих типов офтальмологических приборов, конструкции прямых офтальмоскопов разительно не изменились. В связи с этим надо учитывать, что отдельные модели офтальмоскопов, хорошо известных зарубежным офтальмологам, в течение последних 10-15 лет остаются современными и в настоящее время. В наибольшей мере это относится к офтальмоскопам известных фирм, смена модели которых является заметным событием в мире офтальмологов, как, например смена прямого офтальмоскопа Miroflex-2 на офтальмоскоп Beta-200 немецкой фирмы Heine. Офтальмоскоп Beta-200 можно назвать одним из самых эргономичных и удобных в работе. В его конструкции хорошо продумано расположение и ось вращения дисков диафрагм, "цепкая" их накатка, комфортная подсветка значений Recoss-диска. Это первоклассный офтальмоскоп для высококвалифицированного офтальмолога, что и определяет соответственно сравнительно высокую его цену. Другая модель этой фирмы - портативный офтальмоскоп Mini-2000, наверное, больше смотрится в оптометрическом кабинете. Миниатюрный, удобно располагающийся в руке, обладающий достаточным набором диафрагм, этот офтальмоскоп вполне может обеспечить всесторонний диагностический процесс врачу-оптометристу. Незначительные эргономические минусы (слишком тонкий контур цифр значений Recoss-диска и немного скользкая рукоятка) не умаляют в целом его достоинств. Однако следует знать, что отсутствие в этом офтальмоскопе механизма регулировки яркости может привести при вновь вставленных свежих батарейках к излишней засветке как глаза пациента, так и цифр Recoss-диска, а также существенно снижает ресурс лампы. Промежуточной моделью между Beta-200 и Mini-2000 является офтальмоскоп Alpha. Офтальмоскоп по своим характеристикам близок к Mini-2000. Что касается давно выпускаемого фирмой Heine офтальмоскопа Autofoc-2, то основная его ценность и отличие состоят в наличие механизма, обеспечивающего резкость проецируемых на сетчатку шкал и сеток при аметропиях глаза пациента. "Автоматическая синхронизированная фокусировка" осуществляет фокусировку изображения сетки на сетчатке синхронно с вращением Recoss-диска, так что пациент всегда видит резкое изображение сетки как раз в тот момент, когда врач наводит на резкость изображение глазного дна. Автоматическая фокусировка перестает действовать в том случае, когда используются дополнительные корригирующие линзы +10,0 и - 20,0 дптр. Механизм автофокусировки может быть отключен. Защитная крышка на смотровом люке может быть заменена корригирующей линзой или желто-зеленым светофильтром, который по длине волны соответствует максимуму флуоресцентного свечения, используемого при ангиографических исследованиях. Такая специализация прибора ощутимо увеличивает не только его диагностическую ценность, но и денежную стоимость, что следует учитывать врачу-оптометристу. Перечисленные выше модели, включая их аналоги от других фирм, определяют основные типажи прямых офтальмоскопов: - портативный (карманный) офтальмоскоп, - профессиональный (специализированный) офтальмоскоп, - промежуточные по характеристикам модели. При анализе офтальмоскопов невозможно обойти вниманием знаменитую английскую фирму Keller, которая уже давно славится исключительным разнообразием идей и оригинальных решений при конструировании ручных офтальмоскопов. Так, многие оптометристы хотя бы по описанию знакомы с выпускавшейся в свое время модельюKeeler Projectoscop. Общий вид прибора и используемых сеток приведены на рисунке. Прибор был разработан для работы как в режиме обычной прямой офтальмоскопии, так и для плеоптической диагностики и лечения. В последнем случае сетка Линкса со звездочкой позволяет определять эксцентрическую фиксацию, a Nutt Auto диск дает возможность проводить макулярную окклюзию и стимуляцию фовеальной области глазного дна, не прерывая при этом офтальмоскопического осмотра. Попытка увязать в единой конструкции все многообразие и функциональную универсальность офтальмоскопических методик была воплощена более 15 лет назад, когда фирма Keeler выпустила на рынок чрезвычайно оригинальный офтальмоскоп модели Pantoscop. Для обычной офтальмоскопии головка прибора оснащена рядом линз в широком диапазоне от +30,0 до -50,0 дптр при шаге в 1 дптр. Как и у всех хороших офтальмоскопов, по ходу луча могут вводиться световые диафрагмы, а также бескрасный или поляризационный фильтры. Имеется еще и дополнительный диск, способный к формированию либо узкого пучка для осмотра макулы, или же нормального пучка для прямой офтальмоскопии. Кроме того, по ходу луча осветителя может устанавливаться дополнительный поляризационный фильтр, который в сочетании с таким же фильтром в наблюдательном канале (анализатором) обеспечивает истинную безрефлексную офтальмоскопию. Одна из переменных диафрагм плавно регулирует ширину щелевого пучка, а вторая - диаметр обычного офтальмоскопического пучка. Особенностью Pantoscopa является также наличие телескопической приставки, которая ввинчивается в окулярное отверстие и удваивает увеличение как при прямой, так и при обратной офтальмоскопии. Имеющаяся в комплекте миопическая приставка фиксируется к передней части офтальмоскопической головки и обеспечивает более широкое поле зрения, чем обычно при высоких миопиях. Из описания обеих моделей видно, что эффективное использование таких универсальных прямых офтальмоскопов требует от офтальмолога весьма высокой квалификации. Возможно, что это обстоятельство препятствовало их массовому распространению. Напротив, созданные фирмой Keeler в тот же период более простые и выполненные по обычной схеме офтальмоскопы нашли повсеместное применение, в том числе и в России. Для квалифицированных офтальмологов и оптометристов интерес представляют профессиональные модели, такие как Vista, Vista-20. В этих моделях наборы диафрагм и светофильтров, диапазон корригирующих линз, эргономическое решение приборов и другие показатели вполне удовлетворяют современным стандартам. В последние годы на Российском рынке появились хорошо известные в мире приборы американской фирмы Welch Allyn. Предлагаемые фирмой Welch Allyn модели офтальмоскопов отличаются безупречным, отточенным дизайном, великолепным техническим исполнением и предельно возможной универсальностью как стандартных, так портативных версий. Все это ставит ее на одну ступеньку с признанными лидерами, такими как Heine и Keeler. В нашей сводной таблице даны характеристики основных типов офтальмоскопов (офтальмоскопических головок) от Welch Allyn, что наглядно свидетельствует о широком выборе этих приборов. Хотелось бы особо отметить, что их стоимость меньше, чем у аналогов. На рис. представлена современная модель 13010 Pocket. Несмотря на портативность, он реализует весь спектр возможностей офтальмоскопа и достоин самой высокой похвалы. Досаду вызывает лишь не вполне рациональное взаимное расположение рычажка переключения интервалов корригирующих линз и самого Recoss-диска: располагаясь по соседству, они могут случайно сработать одновременно. В модели 11720 (Coaxial) в полной мере реализован принцип коаксиального освещения, что исключает тени на глазном дне и обеспечивает его осмотр практически при любых размерах зрачка. Несмотря на уже прекрасное качество последних моделей, они продолжают совершенствоваться. Так, с двухтысячного года офтальмоскопы стали оснащаться новыми облегченными рукоятками с литиевым аккумулятором, позволяющим призводить подзарядку, не дожидаясь полного истощения. Такой офтальмоскоп всегда готов к работе, тем более что располагается он на столе в удобном зарядном устройстве, выполненном в виде подставки. Полагаем, что врача-оптометриста заинтересовала бы любая из моделей этой фирмы, наиболее приемлемыми по критерию "эффективность-стоимость" все же следовало бы признать батарейные офтальмоскопы Pocket (особенно если Вам приходится обследовать пациента вне кабинета) и 11470. Одной из последних разработок фирмы Welch Allyn стал офтальмоскоп PanOptic. По сути, он представляет собой минифундус-камеру обратного вида! Непревзойденная эргономика — современный дизайн офтальмологической головки, сменная рукоятка (аккумуляторная или батарейная), уникальное приспособление — лобовой упор для наводки и стабилизации полученного изображения. Поле зрения 30°, четкость изображения изумительная, значительно упрощает процедуру отсутствие мешающих роговичных бликов. Впервые вместо привычного дискретного Recoss-диска плавная (панкратическая) система для компенсации аметропии наблюдателя 0 ± 20 дптр. Офтальмоскоп идеален для детального исследования ДЗН, макулярной области, патологии заднего полюса глаза. Получение изображения глазного дна возможно и нормальном зрачке пациента. При достаточном мидриазе осмотру доступна периферия глазного дна. Оригинальность и известное своеобразие отличает ручные офтальмоскопы и зарядные устройства японской фирмы Neitz. Разработанный лет 20 тому назад офтальмоскоп модели "D" к настоящему времени заменен целым рядом из семи приборов. Имея унифицированную и практически одинаковую по эксплуатационным характеристикам оптическую головку, разновидности офтальмоскопов этой фирмы отличаются между собой конструктивным выполнением рукоятки и источником питания. Офтальмоскопов этой фирмы в нашей стране пока еще мало, однако, можно предвидеть, что благодаря исключительной эргономичности и некоторым удачным новшествам, они в скором будущем осязательно приобретут заслуженный авторитет. Дальнейшее ознакомление с прямыми офтальмоскопами вряд ли нецелесообразно, т.к. остальные модели других фирм едва ли ощутимо изменят или пополнят картину новыми существенными деталями. Теперь мы подошли к тому, с чего, возможно, следовало бы начинать. Речь пойдет об отечественных офтальмоскопах. Кому из врачей бывшего Союза не знакомы прямые офтальмоскопы ОР-2 и ОР-2М? Первый из них выпускали на Загорском оптико-механическом заводе (ЗОМЗ) до конца 70-х годов, а в 1981 году после модернизации он получил название ОР-2М. Модернизация состояла в повышении освещенности, кроме того, обеспечивалась возможность проведения офтальмохромоскопии. Для этого прибору придавался настольный осветительный блок, свет от которого по волоконному световоду поступал непосредственно к офтальмоскопу. Прибор осваивался в серийном производстве без спешки, что и сейчас выгодно отличает его от всех последующих моделей. Конечно, дизайн прибора устарел, а материалы, из которых выполнены корпусные детали, уже не соответствуют предъявляемым ныне требованиям. Но! По общему убеждению наших специалистов модель ОР-2М является одним из самых многофункциональных и удобных в работе прямых офтальмоскопов. Сегодня это единственный прямой офтальмоскоп с тремя цветными светофильтрами - зеленым, синим и красным, и высоко интенсивным световолоконным освещением. При этом рациональный подбор диафрагм обеспечивает комфортный осмотр глазного дна как при фармакологически расширенном, так и при узком зрачке. Поэтому, несмотря на довольно непритязательный внешний вид, этот "ветеран" еще в состоянии послужить честью и правдой. Конструкция в целом, расположение дисков, форма офтальмоскопической головки, толщина рукоятки, - все продумано и выполнено с умом. В руку офтальмоскоп просто "вливается", а пальцы сами ложатся на нужные диски. Отменная эргономика! К сожалению, сейчас этот офтальмоскоп не производится, но его еще долго можно будет встретить к кабинетах офтальмологов. В конце 80-х годов так же на ЗОМЗе был разработан универсальный офтальмоскоп ОР-3 не только для обратной, но и стереоофтальмоскопии. При этом были освоены две модификации - ОР-ЗА со световолоконным освещением (по типу ОР-2М) и ОР-ЗБ с сетевым и аккумуляторным питанием (вариант ОР-ЗБ-03). ОР-ЗА серийно производился в Белоруссии (рис.16), а ОР-ЗБ в России. Универсальность офтальмоскопов типа ОР-3 состоит в том, что, наряду с насадками, обеспечивающими прямую офтальмоскопию, они снабжены моно- и бинокулярными насадками для обратной офтальмоскопии, в т.ч. стерео. Для этого в комплект ОР-ЗА введена асферическая офтальмоскопическая линза 20 дптр, а в комплект ОР-ЗБ - целый набор асферических линз - 15, 20 и 29 дптр. Кроме того, подобно своему прототипу (ОР-2М), эти офтальмоскопы имеют сменные диафаноскопические и щелевые насадки. Доступная цена и функциональная универсальность моделей серии ОР-3 позволили за прошедшие 5 лет оснастить ими многие глазные кабинеты, а заодно и внедрить в практику не применявшийся ранее метод обратной стереоофтальмоскопии, что представляет особую значимость для врачей-клиницистов. В последнее время эта серия пополнилась моделями 06, 07 и 08, использующими световолоконное освещение и отличающиеся только комплектацией. Следует иметь в виду, однако, что врачу-оптометристу в его повседневной работе едва ли необходим весь обширный функциональный потенциал этих офтальмоскопов. Поэтому мы не советуем приобретать их оптометристам, особенно новичкам в работе. И дело не только в избытке функций, что само по себе не столь уж плохо, особенно для виртуозов своего дела. Беда в том, что при разработке рассматриваемых приборов многие заложенные в них полезные идеи так и не нашли своего достойного технического воплощения. В итоге чрезвычайно нужные и современные приборы ОР-ЗА, ОР-ЗБ и особенно их офтальмоскопические головки для прямой офтальмоскопии - это целый клубок недоработок и технологических просчетов, которые негативно сказываются на эксплуатационных характеристиках приборов. Это обстоятельство часто вынуждает специалистов проводить доработку и доводку этих моделей перед их передачей Заказчикам. Из материалов статьи следуют два основных вывода: 1. Ввиду технического совершенства большинства рассмотренных прямых офтальмоскопов и их обширного ассортимента на современном рынке, выбор пожелавшего приобрести нужный прибор, скорее всего, будет зависеть не столько от набора достоинств данной модели, сколько от конкретных профессиональных потребностей, личных, возможно, глубоко субъективных предпочтений и, конечно же, от материальных возможностей; 2. Наилучшим подходом в деле приобретения офтальмоскопа является личное участие врача в отборе и апробации предлагаемых образцов. В заключение отметим, что на базе Санкт-Петербургского медико-технического колледжа открыт демонстрационный кабинет, в котором можно ознакомиться с современными моделями офтальмоскопов (тел. для справок (812) 113-09-95). Фирма Модель офтальмоскопа Питание сетевое от батареек типа аккумуляторное с подзарядным устройством типа А-А С встроенное штеккерное настольное Heine, Германия Mini-2000 + Beta-200 + + + + + Welch Allyn, США Pocket + 11470 Standart + + + Coaxial + + + Keeler, Англия Pocket + Neitz, Япония BXa-12 + BXa-13A + BXa-123 + + BXa-RP + Россия ОР-3Б-05 универсальный + Россия ОР-3Б-06,07,08 универсальный + Источник: http://www.olis.us/clauses/ophthalm.htm http://epikriz-sklad.com.ua/ophtalmoskopy-rekomendacii-po-vyboru-i-primeneniju.html Sun, 16 Feb 2014 15:29:31 +0200 http://epikriz-sklad.com.ua/binokuljarnaja-optika-v-stomatologii.html Не так давно на рынке стоматологического оборудования появилась принципиально новая продукция – бинокулярные оптические системы известного мирового производителя HEINE Optotechnik, Германия. Данная продукция вызвала большой интерес среди стоматологов, но вместе с тем и много вопросов. В этой статье мы попробуем систематизировать и ответить на все основные вопросы, связанные с подбором и применением оптических систем в стоматологии, основываясь на 55-тилетнем опыте специалистов фирмы HEINE Optotechnik. Наиболее часто задаваемые вопросы: 1.. Зачем стоматологу с нормальным зрением оптика? - во-первых, увеличение изображения рабочего поля даёт возможность видеть намного большее количество деталей, что обеспечивает более высокое качество клинического лечения. - во-вторых, применение оптики является прямой инвестицией в собственное здоровье, а именно: улучшенная осанка и видимость поможет избежать многих профессиональных заболеваний. 2. В каких отраслях стоматологии оптика наиболее востребована? - прежде всего, это имплантология и эндодонтия (позже мы остановимся на том, как правильно подобрать оптику для специалистов в этих областях), т.к. в первом случае очень важно установить имплантат в одной оси с челюстной дугой, чётко выставив его в горизонтальной плоскости на определённой высоте, во втором случае: непосредственно во время поиска корневого канала и при проведении эндодонтического лечения – в этих случаях визуальный контроль просто незаменим. Очень востребована оптика в ортопедии (особенно при формировании уступов в придесневой зоне) и в реставрационной терапии (100%-ное решение проблем с поднутрениями, созданием контактных пунктов и краевым прилеганием). В технической лаборатории «продвинутые» техники используют оптику при моделировании и наложении керамики, особенно при изготовлении работ «мастер класса», т.е. с применением эффектов и подкрасок. Следует так же отметить, что за рубежом применение бинокулярной оптики в стоматологии давно является нормой, об этом свидетельствует даже тот факт, что в учебных заведениях Европы и США читается курс по оптическим системам. 3. Правда ли, что вся оптика ухудшает зрение? - если быть точным, то портит зрение некачественная оптика или неправильно подобранная оптика. Применение качественной и правильно подобранной оптики помогает стоматологам и зубным техникам сохранить остроту зрения и правильную осанку каждый день. 4. Какую же оптику выбрать? - не вдаваясь сейчас в выбор типа оптической системы и варианта её крепления (об этом – позже) отметим, что в мире, как территорией часов и алмазов считается Швейцария, так территорией качественной и профессиональной оптики считается Германия. Подтверждением тому являются последние выставки, на которых явно ощущался повышенный интерес к оптическим системам . Производители из различных стран (Корея, Китай, США, Италия и т.д.) предлагают свои варианты оптических систем, которые, в принципе, отличаются только внешним дизайном и теми элементами маркетинга, которые применяются для их продвижения на рынок (на некоторых стендах даже пытаются надеть их на посетителей силой!). По-другому эта продукция позиционировалась на стендах немецких фирм HEINE Optotechnik, I.C.Lercher – очень профессионально, спокойно, без излишней суеты и, как правило, без продаж. Достаточно было взять в руки эту оптику, чтобы почувствовать разницу, как в классе исполнения, так и в качестве самих оптических линз, однако, практически, в тех же ценовых категориях. При более близком знакомстве с этими оптическими системами оказалось, что в основном для всей профессиональной оптики линзы и эргономичный дизайн разработан и изготовлен в цехах и специалистами HEINE Optotechnik. 5. Могут ли несколько врачей пользоваться одним комплектом оптики? - в принципе: «да», но следует учитывать, что в этом случае нужно быть готовым к некоторым компромиссам, а именно: между потребностями в оптике специалистов различных специализаций, между особенностями зрения (отклонениями от нормы) у разных людей, а так же, между привычкой работать на различном расстоянии от пациента. То есть речь идёт о «бюджетных» моделях оптики с усреднёнными характеристиками, конструкция которых должна быть максимально простой и надёжной, с возможностью легкой адаптации (подстройки). Такая оптика должна иметь минимальное количество металлических (!) подстроечных элементов, увеличение в 2 – 2,5 раза, быть достаточно панорамной, с приличной глубиной резкости и, желательно, иметь какой-то специфический футляр для хранения. Всем этим требованиям соответствуют оптические системы серии «С2.3» (HEINE Optotechnik), которые предлагаются как в очковой оправе, так и на головном обруче. Этот вариант является наиболее экономичным. К сожалению, есть ещё один нюанс, о котором необходимо упомянуть. Иногда клиника приобретает т.н. "бюджетную модель" (усредненные характеристики и очень простая конструкция). Такой оптикой пользуется несколько специалистов. В этом случае нельзя работать в оптике длительное время. 6. Какая оптика необходима для специализированного использования в стоматологии? - во-первых: оптические линзы должны быть изготовлены по технологии HR «High Resolution - высокое разрешение» , что обязательно (!) должно упоминаться либо в маркировке оптики, либо в прилагаемом описании. Такая оптика исключает искажения во всём поле обзора. - во-вторых: линзы должны быть ахроматическими, что даёт повышенную чёткость контуров и практически исключает изменение цвета при преломлении. - в-третьих: линзы должны иметь специальное покрытие для устранения световых рефлексов (в идеале – до 0,3 – 0,5 %), что крайне важно для чистоты изображения. - в-четвёртых: в инструкции пользователя должно упоминаться обеспечение пыле- и влагоустойчивости в соответствии с международными стандартами для оптических систем (IP 65), как ни странно, но это играет не последнюю роль в выборе предприятия-изготовителя , т.к. через 1,5-2 года эксплуатации возможна разгерметизация корпуса что неизбежно ведёт к «запотеванию» оптики или, что ещё хуже, попаданию мелкой пыли, от которой очень устают глаза и которую практически невозможно удалить. 7. Как правильно подобрать оптику? - подбор оптической системы дело непростое и ответственное и прежде всего исходить нужно из того, что именно вы хотите видеть. Есть одно незыблемое правило: всегда (!) подбор оптики нужно начинать с наименьшего увеличения. 1. Просто выберите наименьшее увеличение которое Вас устраивает (чем меньше увеличение тем больше поле зрения и тем легче работать с лупой). 2. Затем определите Ваше рабочее расстояние, при этом вы автоматически выберите поле зрения. Чтобы определить Ваше рабочее расстояние, примите удобную позу с правильной осанкой для работы с лупой и измерьте расстояние от глаз до рабочей поверхности. По специальной таблице, приводимой изготовителем, выберите ближайшее номинальное рабочее расстояние, учитывая выбранное увеличение. 3. И наконец Вам надо выбрать способ крепления лупы: оправа, обруч или шлем, учитывая варианты регулировок крепления для точной оптической позиции. 4. Выставите своё межзрачковое расстояние (для точной настройки лучше, если конструкция лупы предусматривает раздельную регулировку каждого монокуляра). 5. Примите своё рабочее положение и при помощи регулировок, аксессуаров и принадлежностей выставите оптику так, чтобы как можно ровнее держать голову. Затем зажмите все регулировочные элементы. Следует отметить некоторые общие правила и рекомендации: - в реставрационной и ортопедической стоматологии самые востребованные бинокулярные лупы с увеличением в 2 и 2,5 раза, а также, учитывая, что зачастую полноценные реставрации и большие обработки довольно продолжительны, больше уместен вариант крепления: головной обруч или шлем. Зачастую необходима дополнительная подсветка обеспечивающая наиболее мягкое и ровное освещение; - в имплантологии наиболее востребована оптика с увеличением в 3,5 раза. Так как она всегда тяжелее, то оптимальый вариант крепления – головной обруч или шлем, с более мощной местной подсветкой; - в эндодонтии используют оптические системы с увеличением в 4-6 раз и мощным сфокусированным светом, вариант крепления также – обруч или шлем. - всегда используйте для оптики защитные линзы или щитки; - если Вы носите очки, то привычней работать в оптике с креплением на оправе; - еcли Вы используете оптику только для непродолжительных манипуляций, то предпочтите крепление на очковой оправе. Источник: www.olis.us/clauses/dantists.htm http://epikriz-sklad.com.ua/binokuljarnaja-optika-v-stomatologii.html Sun, 16 Feb 2014 15:33:55 +0200 http://epikriz-sklad.com.ua/primenenie-dermatoskopii-v-klinicheskoj-praktitke-dlja-vrachej-razlichnyh-specialnostej.html Дерматоскопия - это неинвазивный метод диагностики опухолей кожи, в том числе меланомы и других кожных заболеваний. Метод заключается в визуальном исследовании поверхностных слоев кожи. При этом наблюдаемый участок кожи представляется увеличенным в 10 раз, что позволяет наблюдать морфологические структуры, невидимые невооруженным глазом. До недавнего времени дерматологи и врачи других специальностей считали, что дерматоскопия может применяться только для ранней диагностики меланомы. Но это не так. Области применения дерматоскопии значительно шире. Самыми распространенными из них являются следующие: 1. Ранняя диагностика меланомы. С помощью дерматоскопии можно обнаружить раннюю стадию развития меланомы, что имеет огромное значение для здоровья и жизни больного. 2. Диагностика различных новообразований кожи. Дерматоскопия позволяет определить точный диагноз при различных новообразованиях кожи и определить дальнейшее лечение. 3. Диагностика различных заболеваний кожи. Помимо обнаружения опухолей кожи, дерматоскопия помогает диагносцировать различные заболевания кожи и дифференцировать их между собой (псориаз, красный плоский лишай, розовый лишай и т.д.). 4. Определение эффективности лечения при кожных заболеваниях. Дерматоскопия позволяет контролировать лечение в динамике и на основании выявленных признаков определять эффективность данного типа терапии. 5. Определение хирургического доступа с помощью дерматоскопии. Дерматоскопия дает понимание о состоянии невуса или другого новообразования кожи, и на этом основании выбрать способ хирургического доступа. 6. Выбор способа лечения различных невусов. Поскольку на теле человека может быть множество невусов и все их удалить невозможно, то благодаря дерматоскопии можно выявить и удалить только те невусы, которые являются наиболее опасными. 7. Правильный выбор лазера при удалении новообразований. В последнее время для удаления различных новообразований стали широко использоваться лазеры. Дерматоскопия позволяет точно определить тип новообразования и, следовательно, применить конкретный вид лазера, который является наиболее эффективным для данного новообразования. (Эту область применения дерматоскопии впервые в мировой врачебной практике стал использовать проф. Стелиос Минас). 8. Определение заболеваний волосистой части головы с помощью дерматоскопии. Дерматоскопия позволяет дифференцировать различные заболевания волосистой части головы и определить тактику лечения, что раньше представляло большую сложность (красная волчанка, декальвирующий фолликулит и т.д.). 9. Диагностика заболкеваний ногтей Дерматоскопия позволяет диагностировать различные заболевания ногтей (не только грибковые, но и ряд ругизх заболеваний, которые нужно обязательно дифференциировать между собой) . Источник: http://www.olis.us/clauses/dermatoskop/dermatoskop.htm http://epikriz-sklad.com.ua/primenenie-dermatoskopii-v-klinicheskoj-praktitke-dlja-vrachej-razlichnyh-specialnostej.html Sun, 16 Feb 2014 15:36:28 +0200 http://epikriz-sklad.com.ua/vse-chto-nuzhno-znat-o-binokuljarnyh-lupah-jergonomika--i-optika.html Увеличение В большинстве случаев используется степень увеличения 2.5х. Как в стоматологии, так и в других специальных областях медицины. Данное увеличение одинаково хорошо подходит как для начинающих, так и для опытных пользователей. При наличии большего опыта можно использовать более высокое увеличение, в особенности в микрохирургии. Лупы Heine имеют увеличение от 2х до 6х. Рабочее расстояние (х)/глубина фокуса (у) Heine предлагает рабочее расстояние для различных областей применения от 250 мм до 520 мм. Оптимальное рабочее расстояние зависит не от лупы, а от пользователя и типа манипуляции. Глубину фокуса лупы очень просто определить: вы измеряете наиболее близкую и дальнюю точку, в которых объект остается сфокусированным. Преимущество луп Heine заключается в том, что благодаря большой глубине фокуса (до 290 мм) вы можете выбрать рабочее расстояние, которое вам подходит больше всего. Поле зрения Лупы Heine обладают двумя существенными преимуществами: необыкновенно большое и сбалансированное поле зрения, а также идеальное позиционирование окуляров перед глазами. Только инструменты, подобные рассматриваемым системам, обеспечивают большое поле зрения с учетом требований к эргономике лупы. Высококачественное оптическое увеличение обладает множеством преимуществ. Помимо значительно улучшенной четкости изображения, также более удобным становится положение тела в процессе работы. Высокотехнологичная оптика Heine, оснащенная ахроматическими линзами, обеспечивает идеально четкое и яркое изображение без цветовых искажений. Высококачественное изображение, является результатом использования наиболее качественных оптических компонентов, произведенных Heine. Это позволяет выполнять точную индивидуальную регулировку оптики. Наша эксклюзивная система покрытия обеспечивает получение чистого и яркого изображения без рефлексов. При выборе системы увеличения учитываются несколько факторов. Двумя наиболее значимыми из них являются оптические характеристики и эргономика. Эргономика Угол наклона –это угол между зрительной линией при обычном положении глаза и зрительной линией при опущенных глазах пользователя. Если пользователь должен опускать подбородок, угол наклона лупы слишком мал. Если пользователь должен сильно опускать взгляд или запрокидывать голову, угол наклона слишком большой. Идеальный наклон головы достигается в том случае, когда мышцы шеи и глаз максимально расслаблены. Комфортное использование является характерной чертой луп Heine. Регулируемый угол наклона и исключительное качество оптики позволяют не уставать мышцам шеи ии глаз. Масса инструмента играет в данном случае решающую роль: лупы и оправы, включая коаксиальное LED освещение, чрезвычайно легки, а потому удобны при использовании даже в течение длительного времени. Достигается это благодаря использованию современной оправы S-Frame, которая помогает равномерно распределять вес лупы. Качество изображения Лупы Heine позволяют получать наиболее яркое изображение из всех аналогичных бинокулярных луп данного типа. Оптика дополнительно улучшена благодаря использованию специального просветляющего покрытия. Данное многослойное покрытие уменьшает отражение света примерно до 0,3 %. Расположение ахроматов или призм позволяет достигнуть высочайших характеристик: невероятно четкого изображения и поля зрения без искажений вплоть до самых границ поля, а также отличной глубины фокуса. Коаксиальное освещение LED осветитель компании Heine обеспечивает 100% коаксиальный, белый и однородный свет. При использовании в стоматологии может применяться желтый фильтр, предотвращающий преждевременное затвердевание композитных материалов. Однако даже очень яркий и удачно расположенный источник верхнего света может оставить некоторые исследуемые области неосвещенными. Только дополнительный коаксиальный свет, т.е. расположенный между глазами, обеспечивает бестеневое освещение, например, полости. Источник: http://www.olis.us/clauses/binokula_loup.htm http://epikriz-sklad.com.ua/vse-chto-nuzhno-znat-o-binokuljarnyh-lupah-jergonomika--i-optika.html Sun, 16 Feb 2014 15:37:51 +0200 http://epikriz-sklad.com.ua/kak-nadoprovodit-otoskopicheskoe-issledovanie.html 1. Внимательно осмотрите ушную раковину и кожу за ней. Осторожно пропальпируйте ушную раковину, чтобы определить любые признаки болезненности. 2. Проверьте входное отверстие наружного слухового прохода на наличие загрязнений и гноя, которые могут помешать дальнейшему обследованию. 3. Выберите самый большой рефлектор, который удобно вставляется в наружный слуховой проход больного. Выпрямление наружного слухового прохода облегчает вставление рефлектора. У взрослых это достигается оттягиванием ушной раковины вверх и назад. У детей надо оттянуть ушную раковину назад по горизонтали. 4. При использовании отоскопа MacroView™ установите фокусирующее кольцо отоскопа в положение по умолчанию, совместив зеленую линию на этом кольце с соответствующей зеленой точкой на корпусе инструмента. Вы тактильно ощутите, что фокусирующее кольцо установилось в положение по умолчанию. Большинство исследований вполне удобно проводить, когда фокус установлен по умолчанию. 5. Известны два основных способа держания отоскопа. При первом способе отоскоп держат как молоток, зажав верхнюю часть ручки управления питанием между большим и указательным пальцем ближе к источнику света. Вы можете удобно зажать луковицу пневматического крепления между ладонью той же руки и рукояткой управления питанием. Рекомендуется отвести Ваши средний и указательный пальцы, чтобы они касались щеки обследуемого пациента. Благодаря этому, при любом случайном вздрагивании пациента, отоскоп не будет вдавливаться в его наружный слуховой проход. Отоскоп можно держать и как карандаш между большим и указательным пальцами, плотно, но осторожно, прижав внутреннюю сторону кисти к щеке пациента. Вы можете держать луковицу пневматического крепления в ладони той же руки. Если пациент повернется или двинется, отоскоп будет двигаться в унисон с его головой. Это позволяет избежать возможных повреждений наружного слухового прохода или даже барабанной перепонки. Очень важно, чтобы врач держал отоскоп правильно, особенно при обследовании пациентов детского возраста. Внезапное и резкое движение пациента может привести к проколу кожи внутри слухового прохода концом рефлектора. 6. Может понадобиться коррекция линии осмотра и положения рефлектора, чтобы получить полный обзор слухового прохода и всей барабанной перепонки. С помощью адекватных корректирующих действий можно одновременно увидеть и весь слуховой проход, и всю барабанную перепонку. 7. Если барабанная перепонка или нужная часть поля зрения находятся не в фокусе, врач может отрегулировать фокусное расстояние оптической системы отоскопа MacroView. Для того чтобы настроить фокусное расстояние, положите палец на фокусирующее кольцо с любой стороны или на окуляр отоскопа. Для уменьшения фокусного расстояния или укрупнения плана поверните фокусирующее кольцо в направлении меньших черточек на шкале отоскопа. Для увеличения фокусного расстояния или уменьшения плана изображения поверните фокусирующее кольцо в направлении более длинных черточек на шкале отоскопа. 8. По окончании исследования используемый рефлектор надо снять с отоскопа. Для этого необходимо просто отвернуть рефлектор или использовать функцию зажима наконечника (только модель MacroView), повернув зажим наконечника против часовой стрелки, чтобы отсоединить рефлектор. По материалам: Welch Allyn http://epikriz-sklad.com.ua/kak-nadoprovodit-otoskopicheskoe-issledovanie.html Thu, 20 Feb 2014 10:16:46 +0200 http://epikriz-sklad.com.ua/laringealnaja-maska-tehnika-ustanovki-video.html ) http://epikriz-sklad.com.ua/laringealnaja-maska-tehnika-ustanovki-video.html Wed, 12 Mar 2014 14:13:54 +0200 http://epikriz-sklad.com.ua/laringealnye-maski-obschaja-inphormacija.html Обеспечение проходимости дыхательных путей – одна из ключевых задач оказания экстренной помощи больным с критическими состояниями. Установка ларингеальной маски – метод, практически не уступающий эндотрахеальной интубации, причем методика является более простой в исполнении, а частота удачных манипуляций в затрудненных условиях превышает таковую при интубации. Ларингеальная маска обеспечивает надежное поддержание проходимости дыхательных путей, обусловленное тем, что при правильном сдувании манжетки образуется гладкая плоскость в виде клина, которая позволяет легко проходить позади языка и надгортанника, при этом защитные рефлексы должны быть существенно подавлены, что обеспечивает гладкое введение, и врач должен иметь необходимые навыки. Преимущества ларингеальной маски: А) Простота и скорость использования и введения (проще, чем оро- или назотрахеальная интубация, но сложнее, чем использование комбинированного пищеводотрахеального воздуховода). Ларингеальная маска успешно устанавливается в 95-99% случав. В исследовании было показано, что среднее время установки ларингеальной маски не превышает 15 секунд. Б) Доступ к нижним дыхательным путям – через ларингеальную маску можно провести эндотрахеальную трубку до 6-6,5 мм диаметром, что позволяет осуществить интубацию трахеи при отсутствии ларингоскопа или при невозможности интубации методикой прямой ларингоскопии. Также через просвет ларингеальной маски можно провести санационный бронхиальный катетер. В) Универсальность ларингеальной маски - выпускается в нескольких размерах (от 1 до 5), что позволяет подобрать размер, наиболее анатомически и физиологически подходящий конкретному пациенту. Г) Экономическая эффективность. Проблемы при использовании ларингеальной маски: Ларингеальная маска не является абсолютной защитой от аспирации в дыхательные пути желудочного содержимого, её установка может быть затруднена при патологии глотки (глоточный абсцесс). ВЫБОР РАЗМЕРА ЛАРИНГЕАЛЬНОЙ МАСКИ Все производители ларингеальных масок указывают предназначение определенного размера маски для пациента. Как правило, за основу берется вес последнего. Но вся проблема в том, что весовая шкала далеко не всегда работает, так как необходимость в ларингеальной маске определенного размера больше зависит от размеров ротоглотки пациента. В связи с этим начинающие коллеги часто затрудняются в подборе маски. Правильно подобранная маска должна "сидеть", то есть не выскакивать и в то же время выходить достаточно легко после сдувания манжетки, обеспечивая необходимую герметичность при ИВЛ. Хочу посоветовать всем, кто использует ларингеальную маску в своей практике, осматривать ротовую полость пациента перед инсталляцией маски. Во-первых, вы исключите нахождение там инородных тел, крови или желудочного содержимого, а во-вторых, со временем научитесь определять необходимый размер ларингеальной маски при одном взгляде на больного. Таким образом, нужна практика, практика и еще раз практика. Ориентировочно же подбор размера маски может строиться на следующих практических соображениях: Женщинам обычно требуется третий размер маски Мужчинам - четвертый Лицам с ожирением и старикам без зубов с большой полостью рта - пятый. Само собой разумеется, что при установке маски у вас должны быть, помимо выбранного вами размера, маски на размер больше и на размер меньше. И не забывайте, что адекватная релаксация мышц пациента и хорошее смазывание маски - условия ее успешной установки Вы можете купить ларингеальные маски у нас в магазине, с доставкой по всей Украине. По материалам: http://www.feldsher.ru/obuchenie/article/reanimatsiya-it/vybor-razmera-laringealnoy-maski/ http://epikriz-sklad.com.ua/laringealnye-maski-obschaja-inphormacija.html Wed, 12 Mar 2014 18:29:59 +0200 http://epikriz-sklad.com.ua/venoznyj-dostup-postanovka-braunjuli-vnutrivennogo-periphericheskogo-katetera-s-inekcionnym-portom.html Приготовьте все необходимое: перчатки, браунюли, систему для внутривенных вливаний, флакон с переливаемой жидкостью, спиртовые салфетки, обычные марлевые салфетки, тройник, жгут, специальный или обычный пластырь, емкость для отходов. Убедитесь в том, что не истек срок хранения инструментария и инфузионного раствора. Вскройте пакет с инфузионным раствором и систему для внутривенных вливаний. Закройте роликовый клапан системы. При необходимости присоедините к концу системы переходник в виде тройника. Соедините систему с флаконом или пакетом. Заполните систему инфузионным раствором так, чтобы в трубке не было пузырьков воздуха. Вскройте упаковку с браунюлей. Наложите жгут. Найдите наиболее крупную и прямую вену. Браунюлю держим следующим образом. Указательным пальцем в последствии чуть вытаскиваем мандрен из катетера. Снимаем защитный колпачок. Пунктируем вену под углом 45 градусов к поверхности кожи. После попадания иглы в вену меняем угол наклона мандрена. Если катетер располагается в вене, в павильоне мандрена появляется темная кровь. После этого извлекаем мандрен из катетера примерно на полсантиметра. И вводим катетер в вену до конца. Далее снимаем жгут. Извлекаем мандрен из катетера, прижимая вену. Кладем мандрен в контейнер с отходами, белую пробку, находящуюся на конце мандрена, не выбрасываем. Ее можно поместить в инъекционный порт. Присоединяем систему для внутривенных введений. Фиксируем катетер на месте с помощью специального пластыря. После фиксации катетера делаем контроль: опускаем флакон или пакет с инфузионным раствором ниже уровня руки. Если катетер находится в вене, в систему начинает поступать кровь. Опять поднимаем флакон вверх, кровь уходит из системы. Вариант фиксации обычным пластырем. Кстати, катетер может находиться в вене не более 3-4 суток. Периодически катетер промывают смесью физ. раствора и гепарина (100 МЕ на 1 мл физ. раствора). По материалам: http://www.feldsher.ru/obuchenie/article/prakticheskie-navyki/braunyulya/ http://epikriz-sklad.com.ua/venoznyj-dostup-postanovka-braunjuli-vnutrivennogo-periphericheskogo-katetera-s-inekcionnym-portom.html Wed, 12 Mar 2014 18:59:35 +0200 http://epikriz-sklad.com.ua/laringealnaja-maska--reshenie-problemy-obespechenija-prohodimosti-dyhatelnyh-putej-v-praktike-smp.html Обеспечение проходимости дыхательных путей - одна из ключевых задач оказания экстренной помощи больным с критическими состояниями. «Золотой стандарт» обеспечения проходимости дыхательных путей и защиты пациента от аспирации рвотными массами - эндотрахеальная интубация, но она не всегда осуществима на догоспитальном этапе вследствии недостаточного опыта, затрудненных условий или анатомических особенностей пациента. Установка ларингеальной маски - метод, практически не уступающий эндотрахеальной интубации, причем методика является более простой в исполнении, а частота удачных манипуляций в затрудненных условиях превышает таковую при интубации. Ларингеальная маска предлагается как дополнительное средство для оснащения бригад скорой помощи. Обеспечение адекватной проходимости дыхательных путей – несомненно, одна из ключевых проблем оказания экстренной помощи больным с критическими состояниями. В структуре классической «азбуки Сафара», являющейся общепринятым алгоритмом оказания реанимационной помощи мероприятиям по обеспечению адекватной проходимости дыхательных путей отводится первое место [1]. Однако, если часть мероприятий (запрокидывание головы, «тройной прием Сафара», очистка полости рта, введение воздуховода) реализуема работником СМП любой квалификации и опыта, то интубация трахеи, являющаяся, несомненно, наиболее надежным методом обеспечения проходимости дыхательных путей и защиты от аспирации рвотными массами, требует специальных навыков, подкрепленных практическим опытом, которым обладают не все сотрудники СМП. Также нерешенной в свете оказания помощи на догоспитальном этапе является проблема «трудной интубации». Материалы конфиденциального опроса анестезиологов в Великобритании выявили, что примерно треть анестезиологической летальности была обусловлена именно неудачными попытками интубации трахеи. Этот опросник в основном был посвящен общехирургическим случаям и при этом встречаемость трудной интубации была определена как 1:2303. В акушерстве частота гораздо выше и расценивается как 1:300. Подобный конфиденциальный опросник, посвященный материнской летальности в Великобритании за период с 1973 по 1984 годы выявил, что до 41% материнских смертей, связанных с анестезией, могут быть прямо связаны с трудностями интубации трахеи [2, 3]. И такие данные были получены среди профессиональных анестезиологов – т.е. среди людей, рутинно выполняющих несколько эндотрахеальных интубаций в день! Естественно, что среди обладающих несравненно меньшей практикой врачей и фельдшеров СМП проблем с проведением эндотрахеальной интубации можно ожидать в существенно большем проценте случаев. Кроме того, даже высокая степень профессиональной подготовки не позволяет осуществить эндотрахеальную интубацию в случае анатомических проблем в строении лицевого черепа и орофарингеальных структур. Американской ассоциацией анестезиологов (ASA) разработаны специальные протоколы, алгоритмизирующие действие персонала в случае трудной интубации [4,5]. Данные рекомендации не адаптированы для ограниченных условий догоспитального этапа, соответственно, большинство пунктов являются заведомо нереализуемыми (вызов другого анестезиолога, использование фибробронхоскопа, применение светящегося проводника и т.д.). Практически, в настоящий момент у врача СМП есть только одна альтернатива в случае неудачной интубации – крикотирео- или трахеостомия. Из современных альтернативных (нехирургических) средств обеспечения проходимости дыхательных путей для нужд и возможностей догоспитальной помощи в условиях СМП наиболее пригодны комбинированный пищеводотрахеальный воздуховод (Combitube® фирмы Kendall и аналогичные изделия) и ларингеальная маска. Использованию пищеводотрахеального воздуховода в практике СМП в свое время было уделено внимание [6], а вот ларингеальная маска в отечественных публикациях не рассматривалась, несмотря на то, что, в европейской практике [10] ларингеальная маска внедрена в оснащение медицинских и парамедицинских бригад как альтернатива лицевой маске и оральным и назальным воздуховодам. Ларингеальная маска. Историческая справка: Ларингеальная маска (далее LMA(tm)) была изобретена доктором Арчи Брейном в Лондоне в 1981 году. Является инновационным устройством, изначально разработанное как альтернатива лицевой маске. В коммерческом использовании LMA(tm) находится с 1988 года, была использована при проведении более чем 200 000 000 экстренных и плановых оперативных вмешательств. На настоящий момент не зарегистрировано ни одного смертельного случая, причиной которого явилось бы использование ларингеальной маски. Идея, лежащая в основе концепции LMA(tm) - «СОЧЕТАНИЕ МАКСИМУМА КОНТРОЛЯ С МИНИМУМОМ ПОБОЧНЫХ ВЛИЯНИЙ». Клинико-физиологические аспекты обеспечения дыхательных путей при помощи LMA(tm): LMA(tm) обеспечивает надежное поддержание проходимости дыхательных путей, обусловленное тем, что при правильном сдувании манжетки образуется гладкая плоскость в виде клина, которая позволяет легко проходить позади языка и надгортанника, при этом защитные рефлексы должны быть существенно подавлены, что обеспечивает гладкое введение, и врач должен иметь необходимые навыки. LMA(tm) сконструирована с учетом минимальности воздействия на глоточные структуры. Когда LMA(tm) полностью введена, при соблюдении рекомендованной техники введения устройства, то дистальный кончик манжеты LMA(tm) достигает дистального конца гипофарингса сразу над пищеводным сфинктером. Раздувание манжетки обычно вызывает небольшое движение кверху всего устройства, так как раздувающаяся манжетка частично отталкивается от треугольного основания гипофарингса. В окончательной позиции голосовая щель и апертуры LMA(tm) находятся на одной линии напротив друг друга. В отличие от других воздуховодов с манжетками, LMA(tm) формирует запирающее давление вокруг ларингеального периметра, величина которого составляет 2 кРа. Глотательные движения, следующие за введением и происходят за счет анатомического положения маски. Глотание вызывается стимуляцией многочисленных рецепторов на слизистой глотки и гортани, особенно на гортанной части надгортанника, ариоэпиглотических полях, проводимой по 9 и 10 черепно-мозговым нервам, как непроизвольный рефлекс. В то же время имеется рефлекторное закрытие голосовой щели, вызванное стимуляцией внутренней ветви верхнего гортанного нерва. Этим рефлексом объясняется, почему преждевременное введение LMA(tm) часто связано с полной невозможностью раздуть легкие до тех пор, пока сфинктер не расслабится. Обычно это происходит через 20 сек. Преимущества ларингеальной маски: А) Простота и скорость использования и введения (проще, чем оро- или назотрахеальная интубация, но сложнее, чем использование Combitube®). Ларингеальная маска успешно устанавливается в 95-99% случаев [3]. В исследовании Marc Martel et all [11] было показано, что среднее время установки ларингеальной маски не превышает 15 секунд. Исследования военных медиков из США [12] показали, что в затрудненных условиях (химическое и биологическое загрязнение, использование защитной одежды) на 100 успешных установок ларингеальной маски приходится только 78 успешных интубаций. Б) Доступ к нижним дыхательным путям – через ларингеальную маску можно провести эндотрахеальную трубку до 6-6,5 мм диаметром, что позволяет осуществить интубацию трахеи при отсутствии ларингоскопа или при невозможности интубации методикой прямой ларингоскопии. Подобная манипуляция удается у 8 из 9 пациентов [11]. Также через просвет ларингеальной маски можно провести санационный бронхиальный катетер. При использовании Combitube® подобные манипуляции невозможны. В) Универсальность ларингеальной маски - LMA(tm) выпускается в нескольких размерах (от 1 до 5), что позволяет подобрать размер, наиболее анатомически и физиологически подходящий конкретному пациенту, а «Combitube®» производится только в одном варианте, рассчитанном на пациентов ростом более 122 см и старше 15 лет. Г) Экономическая эффективность – по состоянию на сентябрь 2006 года цена на одноразовую LMA(tm) модели Unique любого размера составляет 616,6 рубля (материалы сайта www.skyda.ru), а на Combitube® производства Kendall - 98 $ (2620,5 рубля) (данные сайта www.rmed.ru). Таким образом, ларингеальная маска дешевле в 4,25 раза, чем Combitube®. Проблемы при использовании ларингеальной маски: Ларингеальная маска не является абсолютной защитой от аспирации в дыхательные пути желудочного содержимого, её установка может быть затруднена при патологии глотки (глоточный абсцесс) [13]. Анализ изложенных выше данных показывает, что использование ларингеальной маски, как средства обеспечения проходимости дыхательных путей по времени исполнения манипуляции и успешности первой попытки превышает средние показатели, типичные для оротрахеальной интубации, особенно в затрудненных условиях. При этом ларингеальная маска не является абсолютной защитой от аспирации рвотных масс в дыхательные пути, подобно эндотрахеальной трубке, но позволяет осуществить впоследствии полноценную эндотрахеальную интубацию через установленную ларингеальную маску. Ларингеальная маска позволяет осуществить восстановление проходимости дыхательных путей и последующую полноценную вентиляцию даже в тех случаях, когда проведение эндотрахеальной интубации невозможно по какой-либо причине. Заключение: На основании вышеуказанного, представляется целесообразным включить в комплектацию наряду с Combitube® и наборами для эндотрахеальной интубации и крикоконикотомии для линейных бригад минимум две ларингеальные маски (например, размеров 2 и 4 – для взрослых и детей), в комплектацию педиатрических бригад – с 1 по 3 номера, а в комплектацию специализированных бригад интенсивной терапии и реанимационных – все пять типоразмеров. Наличие такого арсенала средств экстренного обеспечения проходимости дыхательных путей позволит максимально полно и качественно обеспечивать скорую и неотложную медицинскую помощь пациентам в критических состояниях в соответствии с самыми современными требованиями общемировой практики экстренной медицины. Источник: http://www.feldsher.net/forum/9-120-1 http://epikriz-sklad.com.ua/laringealnaja-maska--reshenie-problemy-obespechenija-prohodimosti-dyhatelnyh-putej-v-praktike-smp.html Sun, 23 Mar 2014 15:38:57 +0200 http://epikriz-sklad.com.ua/saharnyj-diabet-kak-snizit-uroven-sahara-v-krovi.html http://epikriz-sklad.com.ua/saharnyj-diabet-kak-snizit-uroven-sahara-v-krovi.html Thu, 05 Jun 2014 21:44:39 +0300 http://epikriz-sklad.com.ua/instrukcija-polzovatelja-ophtalmoskopa-welchallyn-11720-coaxial.html Welch Allyn Coaxial офтальмоскопы объединяют в себе запатентованную коаксиальную оптическую систему, дающую совпадение оси освещения с осью обзора. Таким образом, снижаются блики, а также повышается качество осмотра глазного дна. Глазное дно и внутренние структуры глаза видны ясно и четко. В офтальмоскопе Coaxial Welch Allyn 28 корректирующих линз, в диапазоне от –25 до +40 диоптрий. Линзы помогают доктору скомпенсировать ошибку рефракции. Также корректирующие линзы имеют подсветку: зеленый цвет – плюсовые диоптрии, красные – минусовые диоптрии. Наличие отдельных поляризационного фильтра и бескрасного (зеленого) фильтра добавляет этому офтальмоскопу многофункциональность. Таким образом, Вы имеете до 15 комбинаций апертура/фильтр. Прорезиненный упор для бровей позволяет доктору проводить обследование в очках, избегая при этом процарапывание стекол. Апертуры и фильтры Welch Allyn Coaxial офтальмоскоп предлагает пользователям широкий выбор апертур и фильтров: малая, большая, точечная, щель, фиксационная звезда с линейкой, кобальтовый (голубой) фильтр, бескрасный (зеленый) фильтр. Точечная апертура Фиксационная звезда с линейкой Малая апертура Кобальтовый фильтр Большая апертура Щель Малая апертура: легкое проникновение света через нерасширенный зрачок. Всегда начинайте процедуру обследования с этой апертуры или с точечной апертуры, если зрачок не может быть расширен или пациент чувствителен к свету. Большая апертура: стандартная апертура для расширенного зрачка. Точечная апертура: легкое проникновение света через очень узкий или нерасширенный зрачок. Щель: помогает в определении различных повреждений, опухолей или эдемы диска. Фиксационная звезда с линейкой: шаблон из открытого центра и линий позволяет легко определить внецентрическую точку фиксации. Кобальтовый (голубой) фильтр: голубой фильтр используется с флюоресцеином для обнаружения мелких повреждений, абразий и посторонних объектов. Бескрасный (зеленый) фильтр: исключает красный рефлекс глазного дна. Для лучшей визуализации сосудов. Правила проведения осмотра глазного дна при помощи офтальмоскопа Welch Allyn 11720 Coaxial Для успешного осмотра глазного дна с помощью офтальмоскопа необходима полузатемненная или полностью темная комната. Желательно, перед осмотром, расширить зрачок пациента (если не имеется противопоказаний). Но также Вы можете работать и с нерасширенным зрачком. Для наилучшего результата проделайте следующие шаги: Для осмотра правого глаза встаньте или сядьте с правой стороны пациента. Выберете “0” диоптрию из корректирующих линз и установите малую апертуру. Возьмите офтальмоскоп в правую руку и держите его вертикально перед своим правым глазом. При этом пучок света должен быть направлен в сторону пациента. Установите указательный палец на диск выбора корректирующих линз – таким образом, Вы сможете быстро поменять линзы при необходимости. Приглушите свет. Объясните пациенту, что он должен смотреть прямо на какой-нибудь отдаленный объект. Установите офтальмоскоп на расстоянии около 15 см перед пациентом и слегка вправо (25°) от него и направьте луч света внутрь зрачка пациента. Если Вы смотрите через зрачок, должен появиться красный рефлекс. Придерживайте свободной левой рукой верхнее веко пациента. Пока взгляд пациента сфокусирован на объекте удерживайте красный рефлекс поле видения и медленно придвигайтесь к пациенту. При этом Вы должны увидеть диск зрительного нерва на расстоянии 3-5 см от пациента. Если фокус нечеткий, подстройте корректирующие линзы указательным пальцем так, чтобы изображение диска зрительного нерва стало четким. Если у Вас гиперметропические глаза, используйте плюсовые диоптрии (зеленый индикатор); если у Вас миопические глаза, используйте минусовые диоптрии (красный индикатор). Далее проведите осмотр диска зрительного нерва: четкость контура, цвет диска, экскавацию, состояние сосудов. Осмотрите сосуды на периферии. Для локализации макулы сфокусируйтесь на диске, далее переместите свет на расстояние примерно равное 2 темпоральным диаметрам диска. Проведите осмотр макулы. Бескрасный фильтр способствует лучшей визуализации центра макулы. Для обследования крайней периферии проинструктируйте пациента: Посмотреть вверх - для обследования верхней области сетчатки Посмотреть вниз - для обследования нижней области сетчатки Посмотреть в височную сторону – для обследования темпоральной области сетчатки Посмотреть в назальную сторону – для обследования назальной области сетчатки Для осмотра левого глаза повторите все перечисленные выше пункты, держа при этом офтальмоскоп в левой руке и стоя с левой стороны. Смотрите в офтальмоскоп левым глазом. Как преодолеть корнеальный рефлекс Одна из самых распространенных проблем при работе с прямым офтальмоскопом – корнеальный рефлекс или, иными словами, блики – отражение света от поверхности роговицы. Существует три способа избежать их: Офтальмоскоп Coaxial имеет линейный поляризационный фильтр. Этот фильтр убирает до 99% рефлексов. Работайте с этим фильтром, когда присутствуют рефлексы. Используйте Малую апертуру. Позволяет уменьшить площадь освещаемой сетчатки. Направляйте луч света на край зрачка, а не через его центр. Использование фиксационной мишени с линейкой Объясните пациенту, что он должен сфокусироваться на центре мишени, смотря сквозь луч света. Одновременно проверьте локацию паттерна на глазном дне. Если центр мишени не совпадает с макулой, нецентрическая фиксация определена. В данной процедуре поляризационный фильтр особенно полезен из-за сильного снижения рефлексов, вызванных прямым корнеальным освещением. Дополнительные обследования с офтальмоскопом Coaxial Используя корректирующую линзу +15 диоптрий и смотря через зрачок (как при обследовании глазного дна (5 см от пациента), Вы сможете различить подозрительные нюансы. Определить непрозрачность хрусталика при осмотре его через линзу +6 диоптрий на расстоянии 15 см от пациента. Непрозрачность стекловидного тела может быть обнаружена также при +6 диоптриях, если попросить пациента посмотреть вверх/вниз, влево/вправо. Источник: http://ophthalmoscopes.ru/ http://epikriz-sklad.com.ua/instrukcija-polzovatelja-ophtalmoskopa-welchallyn-11720-coaxial.html Fri, 11 Jul 2014 20:11:04 +0300 http://epikriz-sklad.com.ua/gernioplastika.html Герниопластика – пластика грыжи. Вместо этого ранее использовался термин грыжесечение, но по своей сути хирургическое лечение грыжи не подразумевает ее удаления или иссечения. Используемые методы Применительно к любым грыжам до появления сетчатых имплантов операции сводились только к выделению грыжевого мешка, потом вправлению его содержимого в брюшную полость сквозь грыжевые ворота, а затем ушиванию грыжевых ворот сухожильными элементами, фасциями, мышцами, т.е. местными тканями. В результате местные ткани натягивались из-за того, что приходилось их подтягивать к грыжевым воротам. Причинами частых рецидивов грыж, то есть повторного их появления, в таких случаях являлось «истончение» использованных местных тканей, которыми закрывались грыжевые ворота, а также появление из-за этогов передней брюшной стенкеновых слабых мест. В зависимости от вида грыж и их размеров рецидивы могли достигать 50%, а их средний уровень мог составлять около 14%. В современности появились, а также хорошо зарекомендовали себя новые методики герниопластики, в особенности с использованием сетчатых имплантов,т.е. аллопластика – это пластика грыжевых ворот «чужеродными» материаламидля организма. Импланты нетоксичны и обладают большой прочностью, эластичностью, легко стерилизуются, и что немаловажно – не обладают канцерогенными свойствами, т.е. не способствуют развитию опухолей. Материалы, которые используются для изготовления сетчатых имплантов, биологически и химически абсолютно инертны, не вызывают аллергических, воспалительных или других со стороны организма нежелательных реакций. Герниопластика - укрытие грыжевых ворот сетчатыми имплантами, которые используются в качестве заплаты, а не местными тканями. В течение месяца эта заплата прорастает соединительной тканью, тем самым формируя прочный каркасв области грыжевых ворот. Не происходит при этомв области грыжевых воротнатяжения тканей, т.е. герниопластика без натяжения. Рецидивы достигают 9%, но их средний уровень составляет около 1%. Используется несколько видов «сеток», из которых наиболее простые – полипропиленовые сетки: инертны, не вызывают аллергических реакций и воспалительных, т.е. соответствуют критериям безопасности для всех сетчатых имплантов. Сетки «Ультрапро» - наполовину состоят из материала, рассасывающегося после прорастания сетки фиброзно-соединительной тканью. Импланты «Ультрапро» подходят больше для закрытия широких грыжевых вороти лечения крупных грыж. Используется PHS система для герниопластики паховой грыжи. Приспособление напоминает по форме катушку для ниток, состоит из трех частей: задний лепесток эндопротеза, который при установлении со стороны брюшной полостизакрывает грыжевые ворота; соединяющий цилиндр, который непосредственно заполняет грыжевые ворота; передний лепесток эндопротеза, закрывающий грыжевые ворота снаружи. Сетка не смещается при этом. Для ее закрепления используютсяузловые швы, что уменьшает в послеоперационном периодеболь. Подготовка к операции Ограничение приема пищи накануне операциипосле 18-00 вечера Бритье волос в области операционного поля Выполнение очистительных клизм Эластичное бинтование ног для профилактики тромбоэболических осложнений. Суть операции Оперативные методики герниопластик отличаются в зависимости от вида грыж. Но общие принципы сходны, поэтому не стоит их перечислять и описывать все оперативные методики лечения разных грыж. Операции выполняются либо под спинальной анестезией, либо под наркозом (крупные послеоперационные, пупочные грыжи), (бедренные грыжи, паховые), либо под местной анестезией. Операции могут быть: Открытыми Лапароскопическими: экстракорпоральные, интракорпоральные, смешанные. Первый этап операции - доступ к грыжевому мешку путем рассечения кожи, а также подкожной клетчатки. Потом приступают к выделению грыжевого мешка, т.е. к отделению его от окружающих тканей. При крупных послеоперационных и пупочных грыжах этот этап самый трудоёмкий и длительный по времени. При выделении грыжевого мешка необходимо аккуратно отделять от элементов семенного канатика (при косой паховой грыже): артерии и вен, семявыносящего протока. После выделения его содержимое вправляют в брюшную полость. Но при косых паховых грыжах он вскрывается с вправлением в брюшную полость его содержимое, а мешка остатки удаляются. Следующий этап – имплантация сетки. Вид и размеры импланта подбираются в зависимости от размера грыжевых вороти вида грыжи. Имплант в области грыжевых ворот расправляется и закрепляется к окружающим тканям специальным клеем(Биоглю) или швами. При этом есть много методик расположения импланта под (sublay) и над (onlay) апоневрозом. Апоневроз – это соединительно-тканный прочный элемент передней брюшной стенки, который покрывает большую поверхность, даже срединную линию, паховые области. Апоневроз при натяжных методах герниопластики использовался ранее для закрытия грыжевых ворот часто. После укрепления сетки требуется установка под кожу дренажей с последующим послойным ушиванием всех тканей. Отличный косметический эффект – это наложение внутрикожных косметических швов в завершении герниопластики. Послеоперационный период Послеоперационный период часто протекает без осложнений. Боли не выражены после установки импланта, в отличие от методик герниопластики местными тканями. Больные покидают стационар на следующий день после перевязки и возвращаются для снятия швовна 7 сутки. После лечения послеоперационных грыж в 1-2% случаев наблюдается серома, т.е. скопление в тканях брюшной стенкисерозной жидкости. Нопод контролем УЗИ плановые пункции этихсером позволяют купировать осложнения. Таким образом, за счет внедрения в практику сетчатых имплантов добились уменьшения уровня рецидивов грыж с 15 до 1,5%, уменьшение длительности послеоперационного периода за счет снижения интенсивности послеоперационных болей. К нормальной физической нагрузке пациент может приступить примерно через месяц после операции. Источник: http://hospital-israel.ru/ http://epikriz-sklad.com.ua/gernioplastika.html Fri, 25 Jul 2014 09:50:40 +0300 http://epikriz-sklad.com.ua/shovnye-materialy-covidien.html Polysorb(tm) Плетеный синтетический рассасывающийся покрытый шовный материал, LACTOMER(tm) 9-1 POLYSORB прочнее прочих на всех размерах в течение критического периода заживления. Прочность Из упаковки: прочность составляет 140% от стандарта USP/EP POLYSORB - единственный шовный материал, где точно описывается первоначальная прочность. 2 недели: остается 80% от стандарта USP/EP 3 недели: остается 30% от стандарта USP/EP POLYSORB обеспечивает эффективное удержание тканей 21 день Полное рассасывание происходит между 56 и 70 днем. (единственный шовный материал , который укладывается в заявленные сроки. Фактически определяется до 60 дня. Другие шовные материалы определяются до 80 дня при заявленном сроке 56-70 дней) POLYSORB сохраняет примерно 80% первоначальной прочности через 2 недели 30% - через 3 недели Vicryl ( слева ), имеет толстые волокна с избытком покрытия Polysorb ( справа ), тоньше волокна и равномерное покрытие Описание материала: Покрытый, плетеный синтетический рассасывающийся шовный материал Polysorb(tm) состоит из LACTOMER(tm) кополимера глиголид/лактида, который представляет собой синтетический полиефир, состоящий из гликолида и лактида, полученного из гликолиевой и молочной кислоты. Шовный материал Polysorb(tm) при изготовлении покрывается составом из кополимера капролактона/гликолида и стеаройл лактилата кальция. Характеристика материала: Усовершенствованный процесс экструзии молекул Lactomer(tm) 9-1, эксклюзивный метод плетения и система покрытия обеспечивают шовный материал следующими уникальными свойствами: - превосходная прочность в период критического поддержания раны - превосходная прочность узла - прекрасные манипуляционные свойства - предсказуемые сроки рассасывания. Показания: Шовный материал Polysorb(tm) предназначен для сшивания или для лигирования тканей в общей, торакальной хирургии, урологии и гинекологии, офтальмохирургии. Однако применение в сердечно-сосудистой хирургии и на нервных тканях ограничено. Действие: Синтетический рассасывающийся шовный материал Polysorb(tm) не вызывает воспалительной реакции в тканях, быстро инкапсулируется. Прогрессирующая потеря прочности и окончательное рассасывание шовного материала Polysorb(tm) происходит путем гидролиза, когда Lactomer(tm) распадается на гликолиевую и молочную кислоту, которая в последствии рассасывается и метаболизируется в организме. Прочность: Проведенные исследования в области подкожной имплантации шовного материала Polysorb(tm) определили, что его первоначальная прочность в узле оценивается как 140% стандарта USP и EP. 80% прочности сохраняется в первые 2 недели и 30% сохраняется по истечению 3 недель после имплантации шовного материала. Рассасывание: Процесс рассасывания начинается как потеря прочности без потери массы и заканчивается между 56 и 70 днями. Стерилизация: Этилен оксид. Монофиламентный синтетический рассасывающийся шовный хирургическй материал, POLYGLYTONE(tm) 6211 Описание материала: Монофиламентный синтетический рассасывающийся шовный материал CAPROSYN(tm) изготавливается из синтетического полиэфира POLYGLYTONE(tm) 6211, который состоит из гликолида, капролактона, триметилен карбоната и лактида.60% гликолида, 20% капролактона, 10% триметилен карбоната, 10% лактида Использование: Характеристика материала: Усовершенствованный процесс экструзии молекул POLYGLYTONE(tm) 6211 обеспечивают шовный материал следующими уникальными свойствами: - сильное и прочное сопоставление краев раны во время поддержки раны критического периода - предсказуемые сроки рассасывания - прекрасные манипуляционные свойства - превосходную прочность узла Показания: Синтетический рассасывающийся шовный материал CAPROSYN(tm) предназначен для сопоставления тканей и/или для лигирования в общей, пластической и косметической хирургии, урологии и гинекологии (Шов кожи и слизистых , Шов мочевых путей.) Применение в сердечно-сосудистой хирургии и на нейрохирургии, микрохирургии и офтальмологии не рекомендуется. Действие: Синтетический рассасывающийся шовный материал CAPROSYN(tm) не вызывает воспалительную реакцию в тканях, быстро инкапсулируется. Прогрессирующая потеря прочности и окончательное рассасывание шовного материала CAPROSYN(tm) происходит путем гидролиза. Прочность: Проведенные исследования в области подкожной имплантации шовного материала CAPROSYN(tm) определили, что минимум 50-60% прочности узла по USP и EP сохраняется в первые 5 дней и около 20-30% сохраняется по истечению 10 дней после имплантации шовного материала. Полная потеря прочности происходит к 21 дню после имплантации. Рассасывание: Процесс рассасывания начинается, как потеря прочности без потери массы заканчивается к 56 дню. Стерилизация: Этилен оксид. Монофиламентный синтетический рассасывающийся хирургический шовный материал, GLYCOMER(tm) 631 Описание материала: Синтетический рассасывающийся шовный материал BIOSYN(tm) изготавливается из синтетического полиэфира GLYCOMER(tm) 631, состоящего из гликолида (60%), диаксанона (14%) и триметилен карбоната(26%). Характеристика материала: Усовершенствованный процесс экструзии молекул GLYCOMER(tm) 631 обеспечивают шовный материал следующими уникальными свойствами: - превосходную начальную прочность - превосходную прочность in vivo в течение всего поддержания раны критического периода - прекрасную прочность узла - имеет минимальную память Показания: Синтетический рассасывающийся шовный материал BIOSYN(tm) предназначен для сопоставления тканей и/или для лигирования в общей, торакальной хирургии, урологии и гинекологии, офтальмохирургии. Не рекомендуется применение в сердечно-сосудистой и нейрохирургии. Действие: Синтетический рассасывающийся шовный материал BIOSYN(tm) не вызывает воспалительную реакцию в тканях, быстро инкапсулируется. Прогрессирующая потеря прочности и окончательное рассасывание шовного материала BIOSYN(tm) происходит путем гидролиза. Шовный материал распадается на гликолиевую кислоту, диаксаноновую кислоту, пропан диол и карбон диоксид, которые в последствии рассасываются и метаболизируются в организме. Прочность: Проведенные исследования в области подкожной имплантации шовного материала BIOSYN(tm) определили, что примерно 75% прочности узла по USP и EP сохраняется в первые 2 недели и около 40% сохраняется по истечению 3 недель после имплантации шовного материала. Рассасывание: Процесс рассасывания начинается как потеря прочности без потери массы и заканчивается между 90 и 110 днем. Surgipro(tm) II / Surgipro(tm) Монофиламентный нерассасывающийся шовный материал из полипропилена Описание материала: Инертный, нерассасывающийся шовный материал SURGIPRO(tm) II - SURGIPRO(tm) (бесцветный или окрашенный) изготовлен из изотактического кристаллизированного стереоизомера полипропилена и содержит полиэтилен. Шовный материал окрашен в синий цвет для лучшей визуализации. Характеристика материала: Усовершенствованный процесс экструзии молекул полипропилена обеспечивает шовный материал следующими уникальными свойствами: - постоянный диаметр нити - максимальная эластичность - превосходная безопасность аккуратного и ровного узла - минимальная память - постоянная прочность узла Показания: Полипропиленовый шовный материал SURGIPRO(tm) II - SURGIPRO(tm) предназначен для сопоставления тканей и/или для лигирования, применяется в сердечно-сосудистой хирургии, офтальмологии и нейрохирургии, общей и торакальной хирургии, пластической хирургии. Действие: Полипропиленовый шовный материал SURGIPRO(tm) II - SURGIPRO(tm) вызывает минимальную реакцию в тканях, быстро инкапсулируется. Прочность: Полипропиленовый шовный материал SURGIPRO(tm) II - SURGIPRO(tm) не рассасывается и не имеет значительного изменения прочности in vivo. Рассасывание: Процесс рассасывания начинается, как потеря прочности без потери массы заканчивается к 56 дню. Стерилизация: Этилен оксид. Упаковка: Полипропиленовый шовный материал SURGIPRO(tm) II производится как в неокрашенном виде, так и окрашенном фталоцианином меди в синий цвет, размерами от 8-0 (метриче-ский размер 0.4) до 3-0 (метрический размер 2) Полипропиленовый шовный материал SURGIPRO(tm) также производится как в неокрашенном виде, так и окрашенным фталоцианином меди в синий цвет, размерами от 10-0 (метрический размер 0.2) и от 8-0 (метрический размер 0.4) до 2 (метрический размер 5). Стерильный шовный материал поставляется в отрезках, катушках, безыгольном исполнении или с различными видами игл, зафиксированными перманентно или отсоединяемыми. Формируется в коробках по 12, 24 и 36 шт. Полипропиленовый шовный материал SURGIPRO(tm) II возможен с PTFE (политетрафлуорэтиленовые) прокладками, которые располагаются между нитью и тканью для лучшего поддерживающего эффекта. Полипропиленовый шовный материал SURGIPRO(tm) также возможен в следующих вариантах поставки: 1. С PTFE (политетрафлуорэтиленовыми) прокладками, которые располагаются между нитью и тканью для лучшего поддерживающего эффекта. 2. С бусинами и стопорами для Ti•Cron(tm)/Surgidac(tm) Плетеный и монофиламентный нерассасывающийся покрытый и непокрытый шовный материал из полиэстера Описание материала: Нерассасывающийся, стерильный шовный материал из полиэстера TI•CRON(tm) - SURGIDAC(tm) изготавливается из полиэтилена терефталата. Шовный материал состоит из волокн полиэстера с высоким молекулярным весом, длинными линейными цепочками с ароматическими кольцами в качестве связующего звена. Плетеный шовный материал TI•CRON(tm) выпускается как непокрытым, так и покрытым силиконом для увеличения скольжения поверхности, тем самым улучшая манипуляционные свойства, прохождение через ткани и опускание узла. Монофиламентные нити SURGIDAC(tm) не покрыты, а плетеные доступны в непокрытом варианте, а также покрытом полибутиленом адипатом. Характеристика материала: Шовный материал TI•CRON(tm) - SURGIDAC(tm) обладает высокой прочностью узла и самой нити, тем самым обеспечивая: - максимальную надежность при сопоставлении тканей в трудных условиях - постоянную поддержку - максимальную надежность при использовании искусственных имплантов - метод плетения и силиконовое покрытие обеспечивают мягкое прохождение через ткани, поддерживая при этом оптимальную прочность узла Показания: Шовный материал TI•CRON(tm) - SURGIDAC(tm) из полиэстера предназначен для сопоставления тканей и/или для лигирования, применения в общей, торакальной, сердечно-сосудистой хирургии, офтальмологии, ортопедии и нейрохирургии. Действие: Шовный материал из полиэстера TI•CRON(tm) - SURGIDAC(tm) вызывает минимальную реакцию в тканях, быстро инкапсулируется. Прочность: Нерассасывающийся шовный материал TI•CRON(tm) - SURGIDAC(tm) не меняет прочности in vivo. Стерилизация: Шовный материал TI•CRON(tm) - SURGIDAC(tm) размером 6-0 и менее или с прокладками стерилизуется этилен оксидом. Размер 5-0 и более стерилизуется путем гамма облучения. Упаковка: Плетенный шовный материал TI•CRON(tm) возможен как в неокрашенном виде, так и окрашенном в синий D&C цвет No. 6, покрытый или не покрытый, размерами от 5 (метрический размер 7) до 8-0 (метрический размер 0.4). Шовный материал SURGIDAC(tm) выпускается неокрашенный (белый) или окрашенный в зеленый D&C цвет No. 6. Нити выпускаются плетеными покрытыми и непокрытыми в размерах от 5 (7 метрик) до 8-0 (0,4 метрик) и монофиламентными от 9-0 (0,3 метрик) до 11-0 (0,1 метрик). Стерильный шовный материал поставляется в отрезках различной длины и катушках, безыгольном исполнении или с различными видами игл, зафиксированными перманентно или отсоединяемыми. Формируется в коробках по 12, 24 и 36 шт. Шовный материал из полиэстера TI•CRON(tm) выпускается со специальными PTFE (поли- тетрафлуорэтиленовые) прокладками между нитью и тканью для лучшего поддерживающего эффекта. Монофиламентный нерассасывающийся шовный материал из полибутестера Описание материала: Нерассасывающийся монофиламентный хирургический шовный материал NOVAFIL(tm) состоит из полибутестера - кополимера бутилена терефталата и политетраметилен-гликолиевого эфира. Характеристика материала: Уникальные качества монофиламентного шовного материала NOVAFIL(tm), характерные для состава и структуры полибутестеровых волокон, обеспечивают: - мягкую поверхность шовного материала с хорошими манипуляционными свойствами - превосходную прочность узла - минимальную травму ткани и мягкое опускание узла - устойчив к разволокнению Показания: Монофиламентный не рассасывающийся шовный материал NOVAFIL(tm) применяется для сопоставления тканей и/или для лигирования, включая использование в сердечно-сосудистой и офтальмохирургии.Применение в микрохирургии и на нервных тканях не рекомендуется. Действие: Монофиламентный не рассасывающийся шовный материал NOVAFIL(tm) вызывает минимальную воспалительную реакцию в тканях, быстро инкапсулируется. Шовный материал NOVAFIL(tm) устойчив к воздействию тканевых ферментов. Прочность: Монофиламентный шовный материал NOVAFIL(tm) не рассасывается и не меняет прочности in vivo. Стерилизация: Гамма облучение. Упаковка: Полибутестеровый шовный материал NOVAFIL(tm) производится в бесцветном варианте или окрашенным в синий цвет фталоцианином меди; размером от 2 (метрический размер 5) до 10-0 (метрический размер 0.2). Стерильный шовный материал NOVAFIL(tm) поставляется различной длины, диаметра и с разным количеством отрезков в индивидуальной упаковке, в безыгольном исполнении или с различными видами игл, зафиксированными перманентно или отсоединяемыми. Формируется в коробках по 12, 24 или 36 штук. Монофиламентный нерассасывающийся шовный материал из полиамида Описание материала: Монофиламентный шовный материал MONOSOF(tm) - DERMALON(tm) из полиамида является инертеным, не рассасывающимся шовным материалом. По химической структуре представляет собой длинную химическую цепь алифатических полимеров Нейлон 6 и Нейлон 6.6. Характеристика материала: Усовершенствованный процесс экструзии молекул нейлона обеспечивают шовный материал следующими уникальными свойствами: - постоянный диаметр нити - максимальная эластичность - превосходная надежность аккуратного и ровного узла - минимальная память шовного материала - превосходная и постоянная прочность узла Показания: Монофиламентный нейлоновый не рассасывающийся шовный материал MONOSOF(tm) - DERMALON(tm) применяется для сопоставления тканей и/или для лигирования, используется в общей, пластической, сердечно-сосудистой хирургии, офтальмологии и нейрохирургии. Действие: Монофиламентный нейлоновый не рассасывающийся шовный материал MONOSOF(tm) - DERMALON(tm) не вызывает воспалительную реакцию в тканях, быстро инкапсулируется. Прочность: Как и любой другой нейлоновый не рассасывающийся шовный материал со временем подвергается гидролизу in vivo, что может привести к незначительной потере прочности. Стерилизация: Этилен оксид или гамма облучение. Упаковка: Монофиламентный нейлоновый шовный материал MONOSOF(tm) производится как неокрашенным, так и в черном цвете размерами от 2 (метрический размер 5) до 11-0 (метрический размер 0.1).Монофиламентный нейлоновый шовный материал DERMALON(tm) производится окрашенным в синий D&C цвет No. 2 в размерах от 1 (метрический размер 4) до 6-0 (метрический размер 0.7). Стерильный шовный материал MONOSOF(tm) - DERMALON(tm) поставляется в отрезках различной длины и катушках, безыгольном исполнении или с различными видами игл, зафиксированными перманентно или отсоединяемыми. Формируется в коробках по 12, 24 или 36 штук. http://epikriz-sklad.com.ua/shovnye-materialy-covidien.html Thu, 18 Sep 2014 00:10:11 +0300 http://epikriz-sklad.com.ua/chrezkozhnyj-metod-impantacii-portov-dlja-inphuzij.html http://epikriz-sklad.com.ua/chrezkozhnyj-metod-impantacii-portov-dlja-inphuzij.html Wed, 24 Sep 2014 13:25:05 +0300 http://epikriz-sklad.com.ua/hirurgicheskaja-tehnika-ustanovki-porta.html http://epikriz-sklad.com.ua/hirurgicheskaja-tehnika-ustanovki-porta.html Wed, 24 Sep 2014 13:37:11 +0300